中国哺乳期乳腺炎诊治指南

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文学

中国诊断和治疗泌乳乳腺炎的指南

中国孕产妇和儿童健康协会的乳房健康专业委员会和预防乳腺炎的治疗和促进母乳喂养

关键字

哺乳乳腺炎；诊断;治疗;指南

母乳被公认为是婴儿的理想天然食品，并有利于婴儿免疫系统的健康，生长，发育和建立。母乳喂养不仅为母亲和婴儿提供许多短期，中期和长期健康益处，而且具有重要的社会发展意义[1]。其中，哺乳性乳腺炎和共胸喂养问题是终止母乳喂养的重要原因之一。哺乳性乳腺炎（）是母乳喂养女性常见的乳腺炎，可以在母乳喂养的任何阶段发生。由于缺乏标准化的诊断标准和治疗程序，它甚至会发展为乳腺脓肿或经常复发，这会给患者带来严重的身体和精神疼痛，并且对坚持母乳喂养有潜在的负面影响。因此，哺乳性乳腺炎不仅是一种疾病，而且是公共卫生问题。

为了标准化泌乳乳腺炎的诊断和治疗，中国孕产妇和儿童健康协会乳腺健康专业委员会的专家以及预防母乳喂养小组的乳腺炎，治疗和促进乳腺炎，进行了深入的讨论以及有关原因，诊断的研究和研究和治疗哺乳性乳腺炎，并构成了“中国诊断和治疗乳腺炎的指南”。本指南中建议的证据基于系统的证据搜索，文献质量评估和临床实践，指的是德国科学和医学科学联合会的S3评估标准（AWMF）[2]，每个临床建议均基于现有的基于证据的医学证据或其他标准（例如患者偏好，道德标准，适用性等）已提出相应的水平（由A级强烈建议，由B级建议，不确定0）。此外，在没有科学研究证据的情况下，基于临床经验共识，本指南的专家小组根据质量临床实践（GCP）提出了建议。

1泌乳性乳腺炎的定义和临床表现

泌乳乳腺炎是由由各种原因引起的牛奶停滞引起的乳房炎症反应，并伴有或没有细菌感染。

临床表现是乳房疼痛，乳房排出不良，乳房中的局部肿块，楔形或不规则形状，可能发生在乳房的任何部分，乳房的皮肤可能会显得红色，肿胀，热和疼痛，患病区域的皮肤将增加。 ，有温柔；系统性症状包括发烧，体温可以达到39.0℃〜40.0℃，伴随着发冷，整个身体出汗，头晕，疲劳和其他症状[3]。

2泌乳性乳腺炎的危险因素

引起牛奶停滞和致病细菌感染的任何因素都可能成为泌乳发作的危险因素。在长期临床观察之后，发现以下情况是泌乳乳腺炎发作的危险因素[4]：

（1）乳头裂纹：主要是由母乳喂养期间不正确的连接姿势引起的；

（2）乳房创伤：例如乳房压缩（包括胸罩压缩或汽车安全带挤压等），由婴儿和幼儿踢，并用武力按摩，造成局部乳房受伤，组织水肿和局部压力增加;

（3）过量的乳房清空引起的牛奶过多；

（4）母乳喂养之间的间隔太长；

（5）由婴儿疾病等引起的母亲和婴儿分离；

（6）母亲过度疲劳或严重的负面情绪的影响；

（7）婴儿的left裂或舌蕾丝太短，导致难以参与；

（8）先前的乳腺炎病史。

3泌乳性乳腺炎的学

尽管泌乳乳腺炎的原因和发病机理仍然存在争议，但人们普遍认为泌乳乳腺炎的发生与牛奶的积累和感染性致病细菌密切相关。传统的“污染理论”认为，在母乳喂养，婴儿口服微生物和孕妇乳头皮肤微生物作为吮吸过程中流入乳房导管，这是哺乳期乳腺炎的主要原因。母乳喂养因各种原因而导致牛奶排出不足后，累积的牛奶以及适当的温度是致病细菌的良好培养基。随着牛奶培养技术的发展，研究人员将感染性的致病细菌与牛奶 - 金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，链球菌等分离出来。在乳腺炎发作中的重要作用[6-7]。近年来，表皮葡萄球菌也已从乳腺炎患者的牛奶中分离出来。这种在人皮肤和表面粘膜中最常见的正常细菌也可能是泌乳性乳腺炎的致病细菌[8-10]。

这些细菌的来源可以通过“进化论” [11]来解释，该[11]认为母乳本身具有细菌，该细菌通过细菌在母亲胃的肠道或阴道中通过内源性途径迁移到乳房。泌乳乳腺炎是一种以母乳微生物障碍为特征的病变过程（）。牛奶适合许多微生物的生长，包括可能引起乳腺炎的细菌群落。这种共存和共同进化过程已经形成了一种母乳。微生物学的动态平衡状态。当这种平衡状态被破坏时，会发生局部或弥漫性感染，从而导致泌乳乳腺炎的发生[12]。

检查乳腺炎

4.1实验室检查

（1）血液常规和C反应蛋白，确定它是否伴有细菌感染（GCP）。

（2）高烧（≥38.5℃）接受血液培养，药物敏感性检查和血液生化检查。

（3）牛奶，穿刺或脓液以及药物敏感性测试的细菌培养。血液，牛奶，脓或脓液的细菌培养以及药物敏感性实验可以指导抗生素的临床合理使用。过去最常见的泌乳乳腺炎病原体是金黄色葡萄球菌。随着抗生素的广泛使用，它对甲氧西林具有抗性。金黄色葡萄球菌（MRSA）已逐渐成为泌乳性乳腺炎感染的重要病原体[7]。

4.2成像检查

4.2.1泌乳乳腺炎的超声检查：

（1）哺乳期间牛奶滞留的超声表现：病变区域的腺体层增厚和回声增强，导管显着增厚，有时可以看到一个圆形，椭圆形或薄管非回声区域，清晰地看到边界。如果它以稀释牛奶的形式积聚，则表现为简单且非回声。如果它像浓牛奶一样积聚，则在非回声区域会看到小点的回声或脂肪液平面，即使后来也可以看到衰减。 CDFI：病变区域的血流信号可能正常。

（2）泌乳乳腺炎的超声表现：由于病变区域的水肿，皮肤增厚，并增强了皮下脂肪层的回声。腺体层会变厚，并且腺体的表面回声通常会增强，并且深层回声减少，并且内部没有明显的液态深色区域。 CDFI：病变区域中的丰富血流信号。它通常伴随着同侧腋窝淋巴结。

（3）母乳喂养期间乳腺脓肿的超声表现：皮肤在病变区域增厚，皮下脂肪层的回声增强，腺体层的厚度显着增厚，腺体的回声不均匀或不降低，并且不规则地增强，并且可以看到液体黑暗区域（可以是非回声，低回声或混合回声），病变具有不清楚的边界，厚壁和不规则形状。它可以位于皮下，腺体层和后乳房空间中。对于那些溃疡的人，可以看到液态暗区扩展到溃疡。 CDFI：病变区域的血流信号富含，具有高速和低电阻。它通常伴随着同侧腋窝淋巴结。

4.2.2乳房X射线检查：

通常不建议在母乳喂养期间进行乳房检查。仅当不能排除乳腺肿瘤时，才考虑乳房X线照片（B）。

4.2.3病理组织学检查：

经过一周的定期抗感染治疗后，局部症状尚未缓解或恶化，炎症性乳腺癌或其他特殊感染类型不能排除，因此应考虑空心核心针吸入活检以澄清组织学诊断（GCP）。

5诊断和泌乳乳腺炎的分类

根据临床表现和疾病的病程，泌乳乳腺炎被归类为：

5.1牛奶停滞类型：

可以通过嫩的团块或增厚的区域看到局部肿胀和疼痛的乳房。形状为楔形或不规则。皮肤没有明显的发红和肿胀。皮肤温度可以升高。通常，没有全身症状，例如发烧或发冷。常规血液测试：白细胞计数，中性粒细胞计数和C反应蛋白的比例不高。

5.2急性炎症类型：

局部肿胀和疼痛的乳房，有结节。在消除体内其他系统中的感染的前提下，可以诊断出以下一个疾病之一：（1）局部红斑形成乳房，有或没有皮肤温度升高； （2）全身性炎症反应表明流感样症状，例如发冷，头痛和普遍不适； （3）体温≥37.3℃，血清细胞或中性粒细胞升高或C反应蛋白升高[13]。同时，根据发生的部位将急性炎症类型分为两类：炎症位于乳晕区域外，是外周乳腺炎；炎症位于乳头状的全部或部分是中央乳腺炎。由于特殊的解剖结构，中枢性乳腺炎容易发展为乳腺癌。这种类型的治疗很困难，很容易形成脓肿。因此，应特别注意中央乳腺炎[14-15]。

5.3乳房脓肿：

如果未及时治疗急性炎症类型或不合适，它会发育成乳腺癌，病变区域的皮肤会发红和肿胀，肿块可以被触诊，波动的感觉和明显的压痛。如果患者接受了抗生素治疗，则局部发红，肿胀和疼痛可能并不明显，但是可以在病变时触诊肿块，这会导致波动，并且压痛并不严重。如果没有波动，超声检查可以诊断出深层脓肿。

6治疗乳腺炎

治疗原则是为了确保足够的休息，不要中断母乳喂养，有效去除牛奶，使用抗生素和促疼痛的药物，并在必要时适当地补充水分。建议那些脓肿的人最少进行侵入性治疗。

6.1局部治疗[16-20]

局部治疗的主要目的是减少局部水肿，有效排出累积的牛奶，并促进炎症的耗散。

6.1.1乳房按摩：

有效的乳房按摩会排出累积的牛奶，刺激泌乳反射，保持乳房无障碍并减少乳房肿胀[11]。它适用于任何情况下造成的牛奶停滞和管道阻塞，但是应避免在乳房严重水肿时避免局部直接按摩，并且应在其他区域进行适当的按摩，而不会在乳房导管中肿胀，以使乳房管道无障碍地结构和乳房。实现刺激泌乳反射的目的。是的（GCP）。在婴儿吮吸之前，应软化乳房（）[21]（GCP）。目的是在婴儿握住乳头之前在乳晕周围营造一个环形凹陷，并使婴儿在更多方面吮吸。注意：请注意洗手并在按摩前保持温暖。按摩应适中。应避免进行暴力按摩。应避免导致疼痛和各种形式的强压的按摩，因为这会增加对乳房组织和湿气的损害，并加剧病情。

6.1.2物理疗法（GCP）

（1）使用吸奶器：建议使用电动泵进行吸奶器处理。您可以戴上适当尺寸的吸奶罩，以刺激哺乳反射来促进牛奶排泄。请注意中等吸力的力量，吸气时间不应该太长。使用吸奶器时，最重要的是将吸奶器护罩处于正确的位置。它适用于所有母乳喂养患者，并且禁止在中心区域进行严重水肿，因为吸水罩会压缩中心区域并加剧局部水肿。

（2）超声药物穿透治疗：超声脉冲传导可用于治疗受影响的区域。适用于没有损害的局部皮肤的患者，对于那些对电导率斑块过敏的患者禁止。

6.1.3炎症区域（红色，肿胀和痛苦区域）的药物治疗（GCP）：

（1）25％硫酸镁的湿压缩20分钟/时间，每天3次； 3％高渗盐水的湿压缩20分钟/时间，每天3次。适用于局部发红和肿胀的患者，禁止在受损的皮肤区域中使用。

（2）中药的外科应用：将Ruyi 粉与蜂蜜混合，均匀地涂在大纱布上，然后用一块纱布盖住它，然后每天将金色的粉末贴成碎片。适用于急性炎症性和脓肿的患者，对于那些对过敏或患有局部皮疹的患者禁止使用它。

6.1.4处理乳头和疼痛的处理

每次牛奶排放后，涂上母乳或羊肉脂肪霜，并注意母乳喂养期间的正确附件。羊肉脂肪霜可以有效缓解干燥和疼痛的乳头并滋润皮肤。用水凝胶垫覆盖乳头，以缓解疼痛，并使其湿润疗法促进愈合并保护伤口；您可以在母乳喂养之前使用亲密的接触乳头屏蔽层覆盖乳头，以避免对乳头的反复损害；戴乳头保护盖，以减少影响伤口愈合（GCP）的衣服的摩擦。对于那些红色和肿胀的乳头的人，可以服用3至5天的口服抗生素以防止感染[22]。

如果婴儿在吮吸乳头时会遭受严重的疼痛，导致母亲不继续在受影响的乳房上进行母乳喂养，则有必要确保有效去除牛奶（根据母乳喂养的频率）。母乳中的血液不是停止母乳喂养（GCP）的理由。

6.2全身治疗

6.2.1抗生素治疗：

6.2.2疼痛和发烧的治疗：

6.2.3及时保持水和电解质的平衡以及纠正水和电解质疾病。

6.3母乳喂养期间乳腺脓肿的治疗

6.3.1一线解决方案：

超声引导的脓肿穿刺和灌溉（A级）。在大多数情况下，超声引导的穿刺引流可以替代手术切口引流并成功治愈乳腺脓肿[25-27]，现在已成为母乳喂养期间乳腺癌的首选。穿刺衰竭的危险因素包括：大于3厘米的脓肿腔，大量的脓液和悠久的医疗史。治疗标准是消除局部炎症症状，并且在超声检查中没有明显的液体黑暗区域。

6.3.2二线解决方案：

小切口导管插入术冲洗和排水手术[28-29]（B级）。适应症包括：脓肿腔大于3cm；对于那些在脓肿腔中有大量坏死组织的人，粘稠和分离脓液，难以清除和冲洗；穿刺和排水后无法有效控制感染的症状；病变位于中心区域，感染症状很严重。患者无法忍受多次穿刺和灌溉治疗。当排水液≤20ml，并且排水液中没有坏死组织，或者是纯牛奶时，可以除去排水管并可以更换敷料。

6.3.3三线解决方案：

乳腺脓肿切口和排水（A级）。排水操作是彻底有效的，但是愈合后通常会留下明显的疤痕，这会影响乳房的外观。不可避免地可以在手术过程中切断乳房并导致乳房。手术后需要经常更换排水条，并且切口愈合很长时间，导致母乳喂养由于无法忍受疼痛而被终止。迹象是：脓肿已破裂或穿刺引流和导管插入引流衰竭的选择。目前，不建议先[30]使用这种治疗方法。

6.3.4中央区域乳腺脓肿[31-32]：

它是指中央区域（乳头乳晕区）的乳房脓肿。它通常伴随着乳头乳晕水肿，牛奶排放较差，病变宽，疾病恢复缓慢，治疗比其他地方更加困难。通过超声引导的脓肿穿刺和灌溉的治疗失败的可能性很高，但这并不是超声引导的脓肿穿刺和灌溉的禁忌症。穿刺治疗后，如果治疗效果不好，应尽快将其更改为手术治疗（小切口导管和潮水排水手术），以避免延迟治疗（GCP）。

6.4乳房恢复治疗

6.4.1乳房恢复的医学迹象：

脓肿是切口和排水后，脓液会污染乳头的乳晕区域，无法继续母乳喂养。脓肿后牛奶泄漏是切口和排水，影响脓肿的愈合。由于母亲的身体状况，例如：精神疾病，传染病，例如病毒，不建议母乳喂养。急性传染时期的肝炎，艾滋病，结核病活跃时期等[33]。但是哺乳性乳腺炎并不是母乳喂养的医学迹象（GCP）。

6.4.2牛奶恢复药物（GCP）的选择：

（1）口服或肌内雌激素药物，例如口服乙烯基甲贝贝罗，每次5 mg，每天3次，持续3至5天；或肌内雌二醇苯甲甲酸盐，每次2 mg，每天2次，连续注射3至5天。

（2）中药牛奶补充药也可以取得良好的效果，例如炒120克麦芽，加水加水，并在3次中加热。

目前，已禁止使用各种麦角药物康复（0级）（包括赤霞珠和溴o我的溴o不平素）从CFDA（州食品和药物管理局）用于养生乳腺炎。它仅限于医学原因，不能接受母乳喂养的情况，例如死产，新生儿死亡，母亲感染人类免疫缺陷病毒（HIV）（HIV）等（A级）。

6.4.3乳房恢复预防措施：

乳房恢复的过程应逐步进行。快速乳房恢复很容易导致乳房填充过多，进而导致乳腺炎的发生。汤的摄入应在饮食中控制。当乳房整整3天填充乳房之前，可以挤出一点牛奶，以减少乳房肿胀并戴上适中紧绷且支撑的胸罩（GCP）。

6.5特殊情况下母乳喂养[33]

（1）母体成瘾，例如烟草，酒精，药物和母乳喂养仍然是大多数婴儿喂养的最佳方法，但艾滋病毒避免母乳喂养。

（2）如果母亲感染了丙型肝炎病毒或载体，则可以在出生后24小时内给予特定的高效免疫球蛋白，然后通过丙型肝炎疫苗和母乳喂养进行免疫。如果母亲被感染或巨细胞病毒携带者，则可以继续母乳喂养，但需要暂停过早的婴儿。

（3）母亲接受同位素诊断或暴露于放射性物质后，可以在去除放射性物质后恢复母乳喂养。

7预防

如果从一开始就避免了牛奶暂停的发生，则可以有效预防乳腺炎和乳腺癌[9]。包括正确的母乳喂养，应立即采取措施，以解决由各种原因引起的牛奶停滞。不要暴力排出牛奶，有足够有效的休息，良好的卫生习惯并保持快乐的心情（GCP）。其中，产后抑郁和焦虑也是乳腺炎的原因之一[34]。建议一旦发生，建议及时去心理学系进行治疗。

参考

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中国诊断和治疗泌乳乳腺炎的专家组成员

团队负责人：Wang Qi，Ning Ping

副团队负责人：马徐朱恩

撰写者：宁宁

专家组清单（中文拼音）

Chen Ying，地区孕产妇和儿童健康医院，北京

du ，甘努孕产妇和儿童健康医院

第三附属医院的Feng

Gao Yajun，地区孕产妇和儿童健康医院，北京

Gu ，地区医院综合中国和西药，北京

汉尼二世医院汉·胡安利（Han ）

Han Ni，广东孕产妇和儿童健康医院

他，佩尤（Peiyu），成都妇女与儿童中心医院，四川省

黄小子，福建母亲和儿童健康医院

黄阳，云南省昆明市的第一人民医院

Li ，湖北产妇和儿童健康医院

Li Sheng， Hui自治区母亲和儿童健康医院

Lian ，广东产妇和儿童健康医院

富吉省孕产妇和儿童健康医院Liao

林·伊奇（Lin Yiqi），吉林省产妇和儿童健康医院

Liu Shu，孕产妇和儿童健康医院

Liu ，江苏母亲和儿童健康医院

Liu ，孕产妇和儿童健康医院，河北省

Liu ，孕产妇和儿童健康医院，河南省

刘Zeyu，成都妇女与儿童中心医院，四川省

广州广州妇女和儿童医疗中心，马·洪敏（Ma ）

Ma ，地区母亲和儿童健康医院，北京

Ma ，Gansu孕产妇和儿童健康医院

宁平，成都妇女和儿童中心医院，四川省

Song Hui，妇产科医院，隶属于上海Fudan

Wan Fang，妇产科医院隶属于惠江大学医学院

王齐，广东孕产妇和儿童健康医院

小刺，重庆母亲和儿童健康医院

Xu ，江苏孕产妇和儿童健康医院

XU Jihai，山东省Linyi孕产妇和儿童健康医院

Xue Feng， Yili县孕产妇和儿童健康医院

Xue ，Hubei孕产妇和儿童健康医院

Yang ，广东产妇和儿童健康医院

江西省南昌市第三医院杨·希克辛（Yang ）

匈奴省长沙产妇和儿童健康医院的Yin

Yu ，广东产妇和儿童健康医院

Zhang ，新疆Uygur自治区母亲和儿童健康医院

Zhang ，山东省青岛妇女和儿童医院

张扬乌（Hang Yanwu），河南孕产妇和儿童健康医院

江苏母亲和儿童健康医院周

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