4例2 型糖尿病合并中枢性尿崩症患者的精细化护理

4例2 型糖尿病合并中枢性尿崩症患者的精细化护理

Li Meng，Zhang Jing，Wang Ying，Li Ting，Yao ，Zhao Meng

（1。内分泌与新陈代谢系，Xi'an 大学第一附属医院；生于 Xi'an的整形外科和上颌面外科系； 2。 ）

中枢性糖尿病（CDI）是由下丘脑 - 神经触摸分析病变引起的抗利尿激素（ADH）的释放，合成，储存和运输引起的疾病。它可以分为先天性并获得。性或特发性[1]，，和是其主要症状。检查结果表明尿液特异性重力降低或尿液渗透压降低[2]。 2型糖尿病（2型，T2DM）与中枢性糖尿病结合在临床上很少见[3]。其中大多数发生在糖尿病持续时间更长的患者中。在少数情况下，糖尿病首先发生或两者同时发生[4]。为了进一步提高2型糖尿病的护理质量以及中央糖尿病杂物的结合，总结了4名在我们部门诊断和治疗的患者的精致护理经验，如下所示。

1个临床数据

1.1 4例患者中的一般信息为女性，1例是男性，年龄在55至65岁之间。它们都始于多次多毒，多尿和夜尿，包括3例获得的中枢性糖尿病和1例特发性中枢性糖尿病。一个病例的尿量显着增加，达到11 500 mL，其余3例尿量量中等（4 300至5 300 mL）； 3例同时患有2型糖尿病和中央糖尿病脂肪，而多尿症发生在降血糖治疗后。看不到救济。其余1名患者的2型糖尿病病史相对较长（34个月），并且由于尿量增加了4000毫升而去了医院。所有4名患者均接受了水剥夺 - 瓦aso毒素测试（+），2例常规口服葡萄糖耐量测试（+）； 3例糖化血红蛋白5.2％至6.2％，1例糖化血红蛋白7.3％；用口服药物（，）治疗2例，并用胰岛素治疗（ 30）治疗1例，1例接受饮食和运动控制治疗。

1.2在这项研究中的治疗和预后，获得了3例中枢性糖尿病，其中1例是垂体腺瘤。患者及其家人拒绝进一步的手术治疗，经过讨论后，他们暂时口服采矿以控制症状。 1例是发芽瘤。口服乙酸酯片（）后，医生处方的症状明显改善，他进一步去神经外科手术治疗。 1个病例被怀疑是淋巴细胞性垂体炎（患者的家人拒绝病理活检，无法确认诊断），并且在咨询后将患者作为冷凝物进行咨询。 4例垂体CT检查后，其余1名患者没有明显的异常（颈椎损伤阻止了垂体MRI）。出院前未确定特定原因。它被认为是隐源性的。与家人协商后，暂时给予口服分散以控制症状。 ，长期随访。出院后，有四名患者继续使用电凝剂替代疗法，并且对多尿，多毒性，多次毒和夜尿的症状得到了很好的控制。

2个详细护理

2.1症状护理患者中央糖尿病患者的症状症状更为突出，因此他们需要喝大量水[4]。这4名患者患有多尿，多次，多次毒和夜尿的明显症状，这些症状严重影响了患者的睡眠质量和心理健康。因此，注意患者的症状护理非常重要。 （1）鉴于患者在多次多维西亚和多次毒品的问题上，指示患者使用渐变的水杯，注册消耗的水量，并通知患者不要因多二手磷脂而过度喝酒，不要过多地限制金额摄入水的摄入量以及全天消耗的水量以及尿液的量大约相同。 （2）应对多尿的症状，引导它们形成良好的排尿习惯以避免尿液；小便后使用干净的纸巾擦拭；每天根据实际情况清洗会阴，经常更换内衣，并保持会阴干净干燥。避免由于多余的水分长时间引起的感染。 （3）记录患者的24小时摄入量和详细输出，向患者及其家人解释摄入量和输出的意义和意义患者在进食，饮水，排泄或呕吐后每次准确记录。时间和总金额。护士根据食物水含量量表将患者的每日食物摄入量转化为水，严格计算摄入量和尿液输出，并分段分段以观察患者的摄入量和尿液输出之间的差异，每种尿液输出的差异时间段和排尿模式。规律性并提供治疗的临床证据。 （4）患者经常在晚上醒来小便，这会导致夜间休息的质量降低。他们经常遭受白天疲劳，嗜睡，抑郁和其他问题的困扰。因此，应加强病房的患者护理，光线和环境管理，以为患者提供良好的休息环境。严格控制访问时间并减少患者正常休息时间的访问。在对该组中4例患者的上述护理后，患者的尿量大致相当于摄入量，并且每日尿量输出等效于夜间尿量。夜尿增加的睡眠障碍比以前有所改善。

2.2实验护理

2.2.1葡萄糖耐量测试葡萄糖耐量测试是一种用于了解胰腺β细胞功能和人体调节血糖的能力的方法[5]。根据常规葡萄糖耐量测试护理，护士还需要注意：（1）中枢性糖尿病患者易磷脂和多次多毒性症状。他们需要在测试前一天晚上禁止喝酒8个小时，并禁食6个小时。患者常常无法持续，晚上会饮酒和进食，这会影响测试的正常行为。因此，护士反复向患者强调不喝酒和禁食的时间，并指示患者与某人在一起并在晚上加强巡逻。 （2）在发现脱水迹象时，观察患者的意识，肤色，皮肤变化等，并立即与医生交流。 （3）密切注意生命体征的变化。该组中的两名患者在入院后按照医生的指示进行了葡萄糖耐量测试。在测试期间，他们抱怨多饮，强烈的喝酒，头晕和疲劳。排除低血糖，没有其他不良反应。在试验期间，陪同人员被指导以确保患者的安全，护士为患者提供了适当的心理咨询。两位患者都成功合作并完成了试验。

2.2.2水剥夺 - 毒素测试护理水剥夺 - 毒素 - 毒素测试目前是诊断中枢性糖尿病的最常用方法[2，6]，测试的质量在患者的诊断和治疗中起关键作用。在测试期间，不需要6至16个小时或更长时间[7]饮酒。当患有糖尿病的患者会产生过多的尿液，而不能喝足够的水来补偿多尿症，可能会出现由脱水引起的高钠血症或高质量状态。高渗状态会引起一系列神经系统症状，包括烦躁，认知障碍，迷失方向和意识，癫痫发作，昏迷等[8]；另一方面，血液体积不足会导致心率快，血压低和急性肾衰竭。受伤，肝损伤，肌肉损伤和冲击[9]，因此在试验期间的观察和护理特别重要。 （1）在开始测试之前，向患者解释测试方法。为患者准备重量尺度，血压计，尿液导管，量杯，笔和测试记录纸。指示患者在测试前清空膀胱，不要喝水，不要直接与任何液体接触，或者在开始之后吃含水量高的食物（例如水果，各种饮料等）测试[10]。 （2）设置水禁食的开始时间后，每小时注册患者的体重，血压，心率和尿液输出，收集尿液常规，测试尿液特异性重力并收集血液样本以测试血浆渗透压。 （3）当尿液特异性重力基本固定并且尿量差异不显着时，患者进入高原时期，或者患者的体重降低了3％至5％，或者患者的血压下降，心脏速率增加，患者变得烦躁，再次收集血液。 ，尿液样品，测量血液和尿液渗透压和尿液特异性重力，并同时皮下施用（去氨加压素5 U），收集1小时和2小时后的血液和尿液样品，继续进行上述测试，然后结束测试。在试验期间，护士专注于患者是否过度脱水，观察到是否有症状，例如嘴唇裂开，身体干燥，头痛，头痛，呕吐，崩溃等，并密切关注生命体征和变化意识。该组中的一名患者出现了极端的恶心，烦躁和重量损失2 kg（2.9％），在第一次缺水 - 毒素测试后8小时。在心理干预之后，这种作用并不令人满意，并按照医生的指示注入去氨加压素。测试完成后，在收集相关样品后结束了测试。两天后，进行了第二次水剥夺 - 毒素测试。高原时期已成功达到，测试完成了。其他3例均经过水剥夺 - 毒素测试，并成功进行。在达到高原时期，所有4例患者都表现出诸如烦躁和不合作检查的症状。其中，有2例更严重，并且表现出症状，例如烦躁，恶心，退缩和大声哭泣。医务人员和家人鼓励并向患者解释了症状。成功的病例：患者感到安慰，播放轻松和舒缓的音乐，并使用了适当的心理干预。患者的症状得到了改善，所有4名患者都成功完成了试验。

2.3血糖护理研究表明[11-12]糖尿病患者的自我保健能力和饮食行为是影响血糖的关键。 2型糖尿病与中枢性糖尿病的患者患有多尿液，多毒性和夜尿症增加，这比2型糖尿病的普通患者的患者更为严重，从而导致精神症状，例如烦躁和焦虑。这些症状增加了血糖管理的难度[13]。因此，在有效缓解糖尿病之前，患者的自我保健能力尤为重要。在护理过程中应注意以下三个方面：（1）向患者及其家人解释饮食，运动，药物治疗和血糖监测期间的重要性。 （2）根据患者的身高，体重和能量消耗来计算患者的每日热量需求。该组的四名患者全部是标准体重，全天所需的总卡路里为1 250至1 500 kcal，1 300至1 560 kcal，1 175至1 410 kcal和1 275至1 530 kcal分别。营养学家根据每日热量要求准备餐点。 （3）由于患者与中枢性糖尿病息肉有关，因此运动过程中低血糖症的风险增加。因此，应特别注意餐前的血糖和进餐状况，应提供科学运动指导，并应告知患者以避免禁食运动，并且时间应为1小时。运动（从第一次吃食物的时间开始）至少30分钟，每周3至5次，观察运动过程中是否存在低血糖症的症状，并告知他们相关措施以预防和治疗低血糖症。该组中的所有4例患者在住院期间均接受了7次/d监测的血糖，他们及时访问了病房。根据他们的血糖状况，他们根据医生的指示调整了药物和生活方式干预计划。在4例患者中没有发生低血糖，其血糖控制在出院前达到了标准。

2.4国内研究结果表明，患有抑郁症和/或焦虑的人的血糖和血压更高，其特征是难以控制血糖和长期住院[14]。由于该组中的4例患者不了解与疾病有关的知识，并且担心预后，因此他们的心理问题主要是焦虑和烦躁。需要以下注意：（1）及时正确地确定患者的负面情绪，并评估他们的焦虑水平；指导患者准确地了解该疾病，并充分了解相关测试的知识和意义。 （2）护士主动照顾患者的生活，指导家庭成员照顾和体贴患者，并提供鼓励和支持。 （3）通过播放轻音乐并安排患者与获得良好治疗结果的患者进行交流，指导患者进行自我调整并积极与检查和治疗进行合作。该组中的所有4例患者在试验期间都有易怒的症状，其中1例大声哭泣。在上述心理干预之后，患者的心理问题得到了一定程度的改善4例2 型糖尿病合并中枢性尿崩症患者的精细化护理，其血糖控制也比以前改善。在住院期间，这4名患者能够更好地合作。治疗和护理。

2.5中央糖尿病的安全护理患者具有多尿如多尿，夜尿，多毒性和多次毒性等症状。相关试验期间的长期禁食和饮酒可能会导致患者患有低血糖症，低血压和疲劳。此外，这组患者的年龄在55至65岁之间波动，年龄因素也增加了患者从床上掉下的风险。为了避免在住院期间跌倒和床跌倒等不良事件，根据对住院患者的跌倒和床跌倒的原始风险评估，增加了专业疾病的跌倒和床跌倒得分标准。对于中央糖尿病和糖尿病的患者，在有效缓解症状之前相关的是，仅此单一问题的患者就可以评估为高危患者，因为患者跌倒或跌倒。因此，这4名患者都有跌落和跌落床的高风险。他们被告知采取的常规措施，以防止掉下床。患者在住院期间每天24小时必须与某人住在一起，尤其是在试验期间。护理人员加强了检查并在患者的床边收集尿液。标本，血液标本和体重测量值，以防止由于缺乏身体强度而导致患者下降。这组患者没有跌倒。