答疑：患了子宫肌瘤拟生育是该做什么手术？

答疑：患了子宫肌瘤拟生育是该做什么手术？

“医生，我有子宫肌瘤，已经长了好几年了，现在已经有7厘米了，我要准备分娩，是要手术还是观察呢？”这是我在诊所经常遇到的问题。今天我们重点来解答一下。

之前写过一篇《子宫肌瘤合并妊娠的相关问题》的文章（微信公众号回复：029），基本上概述了子宫肌瘤在什么情况下怀孕前应该治疗以及什么时候治疗。回答。今天我们的科普文章主要讲的是如何应对。

重复上一篇文章中的结论。如果子宫肌瘤属于0、1、2型，对子宫腔形状有影响的粘膜下肌瘤必须在怀孕前提前治疗。如果是3型、4型、5型，目前对于肌壁间肌瘤还没有定论。根据经验，如果超过4cm，我会和患者充分讨论手术利弊，决定是否治疗。如果是6型、7型、8型浆膜下肌瘤，很可能要考虑带肿瘤怀孕。无论肌瘤的类型如何，如果它们出现症状或成为不孕或流产的原因，则应考虑治疗。

目前，子宫肌瘤的治疗大致可分为宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术、阴道手术、聚焦超声（海妇）、动脉栓塞治疗等几种方法。

宫腔镜手术通常适用于0、1、2型粘膜下肌瘤。宫腔镜手术对手术医生的技术要求比较高，特别是当肿瘤数量较多或体积较大时；阴道手术 适用于脱垂至阴道的肌瘤、宫颈肌瘤或浆膜下肌瘤。

开放手术和腹腔镜手术目前常用于治疗壁内或浆膜下肌瘤。剖腹手术适合几乎所有患者。它的优点是手术时可以感觉到外科医生的手指，减少了遗漏肌瘤的机会。缝合比较容易控制，但开腹手术的伤口比较大（切口）。这取决于肌瘤的大小、位置和数量（一般为6-10厘米）。疼痛剧烈且恢复较慢。剖腹手术是一种相对传统的方法。

近30年来，腹腔镜手术已成为一项流行技术。腹腔镜手术几乎适用于除小型粘膜下肌瘤和大型肌瘤外的所有患者。腹腔镜手术通常使用显微镜检查腹部。切口（一般为3-4个切口，长度一般为0.3~1.5cm）。其优点是微创、疼痛轻、恢复快。缺点是缺乏外科医生的手指直接接触肿瘤。另一个缺点是对手术医生的技术要求较高，学习曲线较长。

我在诊所经常被问到的问题之一是医生应该进行开腹手术还是腹腔镜手术。如果要回答这个问题，我想还是需要看看有没有人在这方面做过研究。随机对照研究是测试一项措施的标准。目前，意大利在全球范围内进行了一项随机对照研究。腹腔镜手术和开腹手术没有区别。但现在国内不少医生反对采用腹腔镜手术，认为腹腔镜缝合不如开腹手术，术后破裂的机会增加。我个人对这个问题的看法是，如果医生有腹腔镜手术的经验答疑：患了子宫肌瘤拟生育是该做什么手术？，腹腔镜缝合技术不是问题（腹腔镜缝合相对来说是最难掌握的技术），那么对于想要孩子的人来说并不是一个禁忌但如果医生刚开始做腹腔镜手术，缝合还是一件困难的事情，那就考虑开腹手术。事实上，我的大多数想要孩子的患者目前都使用腹腔镜手术。只有当肌瘤太大（超过10厘米）或肿瘤数量太多（超过5个）时才考虑剖腹手术。当然，有些肌瘤过大，可以在术前先用药物治疗，使肌瘤缩小，然后再进行腹腔镜手术。然而，药物的另一个副作用是它们可能会使小肌瘤变小并增加手术费用。错过了机会。

聚焦超声技术（海扶或磁波）是近10年来兴起的新技术（微信回复013了解详情）。治疗方法是像太阳灶一样将超声波聚焦在肿瘤上，因此通道不会受到损伤。 ，引入体内的能量加热并消融肿瘤中的蛋白质，手术后肿瘤缩小并吸收。它的优点是微创，甚至有人称之为无创技术。术后情况良好时，患者可以自行走动并离开手术室。缺点是治疗方法不像开腹或腹腔镜手术那样切除肿瘤，只是切除肿瘤。虽然可以采用加热坏死的方法，但大多数情况下肿瘤不可能完全消失，怀孕期间肿瘤有可能再次生长。聚焦超声用于子宫肌瘤的治疗已有10多年的历史，但对于想要孩子的患者我们还没有积累太多的经验。尽管许多患者在治疗后已经怀孕，FDA今年也通过了聚焦超声治疗不孕患者的适应症，但尚未得出明确的结论。目前我们对这项新技术的主要关注点是向患者进行充分的沟通和解释。如果他们愿意接受这个新技术，MRI和超声都是安全的，我们会给患者这样的选择。

子宫动脉栓塞术也是国外治疗子宫肌瘤比较常见的选择。然而研究表明，如果有生育意愿，采用动脉栓塞治疗受孕的概率只有手术治疗的一半。因此，子宫动脉栓塞术不作为子宫肌瘤的孕前治疗方法。肌瘤的衡量标准。

顺便提出的下一个问题是是否需要在怀孕前以及何时进行治疗。因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病，只要有月经，就有复发的可能。因此，如果没有症状，目前也没有计划生育，则无需急于手术。应该在计划怀孕前一年左右进行。经过评估，如果手术过早，未结婚几年后肌瘤复发，第二次治疗肌瘤会比较麻烦。如果采用宫腔镜或HIFU手术，一般术后3个月即可考虑怀孕。至于开腹手术还是腹腔镜手术，手术后需要多长时间才能怀孕，目前还没有定论。根据经验，通常避孕时间为3个月至12个月。每个月都有所不同。

医学上还有许多悬而未决的问题需要不断探索。我希望尽可能用更客观的证据来支持我写的文章中的结论。希望这里的文字能够解答您在临床上的一些疑问。

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