关于子宫肌瘤的手术决策

关于子宫肌瘤的手术决策

本文是作者在日常临床工作中向子宫肌瘤患者讲解病情及治疗方案的交流记录。

子宫肌瘤大多是良性的，但也可能变成恶性。

1、子宫肌瘤的治疗主要是手术治疗。手术方法包括：子宫肌瘤切除术、子宫次全切除术、子宫全切除术。这三种技术各有其优点和缺点。

子宫肌瘤切除术可以保留子宫，应该是想要孩子的女性的首选。缺点是肌瘤可能复发。

子宫次全切除术是一种切除子宫体并保留子宫颈的外科手术。宫颈正常的女性可以选择。与全子宫切除术相比，阴道顶部的解剖结构没有改变，子宫的主要韧带得以保留。底部支撑结构完成。缺点是术后可能没有月经，或者月经量少，导致不孕，还有剩余的子宫颈再次出现病变的可能。

全子宫切除术不保留子宫颈或子宫体。无需担心手术后肌瘤复发或子宫、宫颈出现任何病理变化。缺点是阴道顶部的解剖结构发生变化，阴道可能会稍微缩短，盆底支撑结构被切断并重建。

如果我不强调的话，还有人无知，不知道全子宫切除后就没有月经了，不可能再要孩子了。

再次强调，全子宫切除术或次全子宫切除术后没有怀孕的机会！

2.手术方式有经腹、经腹腔镜、经阴道三种手术方式。

从手术创伤来看，经阴道≤腹腔镜≤经腹，经阴道手术是相对微创的。

从手术难度来看，经阴道≥腹腔镜≥经腹，经阴道手术难度最大。

经阴道手术虽然侵入性最小，但其探查盆腔、腹腔的能力不如腹腔镜和开腹手术，且无法探查其他盆腔、腹腔内脏。

腹腔镜子宫肌瘤切除术或子宫次全切除术发生播散性子宫肌瘤的风险较低。

经阴道手术或腹腔镜手术都是微创手术方法。如果手术过程中遇到困难或紧急情况，可以改变手术路径，进行剖腹探查。

3.不同的手术技术和不同的条件影响手术路径。

对于多发性子宫肌瘤，如需保留子宫，不适合微创手术，建议开腹手术。由于微创手术无法发现肌壁间的细小肌瘤，因此术后复发的概率比较高。

对于较大肌瘤、较大子宫的子宫肌瘤切除术或子宫次全切除术关于子宫肌瘤的手术决策，由于手术空间狭窄，不适合经阴道手术。

4.关于意外发现子宫肉瘤。

对于子宫肉瘤来说，虽然发病率很低，但只占子宫肌瘤患者的极小比例。但我们术前并不知道这极少数患者是肉瘤患者，所以我们按照常规子宫肌瘤手术进行了手术。尤其是选择腹腔镜手术时，极有可能增加类型播散和转移的机会。

虽然存在这样的风险，但并不能掩盖腹腔镜技术在子宫肌瘤手术治疗中的重要地位，因为为了极少数患者的利益，大多数患者选择开腹手术，这种手术侵入性较大，恢复时间较慢。 ，不建议。

但选择腹腔镜手术的子宫肌瘤患者应注意，腹腔镜手术可能会增加子宫肉瘤播散和转移的机会。同时，您应该知道，您是否患有子宫肉瘤只有在获得术后石蜡病理结果后才能确定。

今天，我接受了一位多发性子宫肌瘤患者的治疗。子宫很大，就像怀孕了三四个月一样。她今年42岁，不想生孩子。

我的建议是：

第一：手术切除范围，建议子宫全切或子宫次全切除。

二：手术路径选择

如果进行全子宫切除术，可选择经阴道或腹腔镜手术。

对于子宫次全切除术，可选择腹腔镜手术或开腹手术。

患者提出更有针对性的问题：

听说绝经后，子宫肌瘤会自行变小。我可以不这样做吗？

绝经后，子宫肌瘤在没有雌激素的支持下可能会缩小。然而42岁了，这么巨大的肌瘤已经长出来了，距离更年期还有漫长的八十九年。如果现在不进行手术，肌瘤势必会变得更大，到时候手术也会更加困难。高的。

听说子宫对于女人来说非常重要。可以不切除子宫吗？

子宫对于女性来说非常重要，但它最重要的是生育能力。对于不再需要生育的女性来说，面对严重患病的子宫确实没有任何好处。现在病了，而且病得很重，这个子宫很难治好。如果治愈了，就不会用它来生孩子了。我实在想不出保留它的意义。

子宫切除后，如果不来月经，毒素如何排出？

月经不是排毒，而是出血。每个月，女性的子宫内膜都会因雌激素的周期性变化而坏死和脱落。出血的目的是冲洗掉这层坏死和脱落的子宫内膜。所以，月经不是排毒，而是出血，冲走子宫内的脱落内膜。

聪明的老公立刻听懂了我的话，说道：“我明白了，月经不是毒素，而是出血。月经就像洗杯子，子宫相当于杯子，杯子里的污垢就是子宫内膜，大约是子宫内膜。”掉下来。”流出的血相当于洗杯子的水。如果子宫被切了，杯子就没了，洗杯子就没有了。 ”

听说子宫切除后，女人就不再像女人了，气质也变了，母性也没了？

维持女性特征的关键因素不是子宫，而是卵巢。卵巢对于女性的地位相当于睾丸对于男性的地位。子宫切除后，就不存在“不再像女人了”、“性情变了”、“母性没了”之类的话。

为什么有人反映子宫切除后，人衰老得很快，出现很多这样的问题？

这实际上是更年期综合症的开始。许多人将这个问题归咎于子宫切除，但事实并非如此。想一想，想一想，临床上因子宫病变而进行子宫切除术最常见的年龄是多少岁呢？正好在45岁到50岁之间，正是临近更年期的年龄。这些女性在子宫切除术后几年内出现更年期症状。可以说是子宫切除引起的吗？其实，正是因为她到了这个年龄，才会出现更年期综合症，和是否切除子宫并没有必然的关系。

没有月经就代表更年期了吗？

没有月经=更年期。

更年期是指随着年龄的增长，卵巢功能逐渐衰竭而引起的自然闭经。卵巢功能已经衰竭，卵巢无法再周期性地控制子宫内膜，所以月经就不会再出现。这称为更年期。

由于手术原因，子宫切除后没有月经与传统意义上的更年期有本质的区别。子宫切除后，只剩下月经器官了。就像患者家属说的“杯子没了”，所以月经不再出现了。事实上，卵巢仍然有功能，仍然在进行着周期性的变化，但是我们可以清楚地感知到月经的缺乏。

可以保留宫颈吗？

宫颈是正常的，当然可以保留。但保留宫颈却存在保留宫颈的问题。你必须承认世界上只有少数人。虽然目前宫颈正常，但保留宫颈后，日后仍有可能出现宫颈病变，需要再次手术。

对性生活有影响吗？

这方面，可以参考之前的文章《》。实际情况因人而异。从本质上讲，与其他影响性生活的各种因素相比，子宫切除对性生活的影响并没有那么重要。

我应该选择全子宫切除术、腹腔镜手术还是阴道手术？我希望创伤少一些！

对于这么巨大的子宫肌瘤，如果选择阴道做的话，确实会比腹腔镜做起来困难一些。虽然经阴道手术的微创性更强，但由于子宫体积较大，因操作困难或因紧急情况改变手术路径而转为腹部切口手术的可能性明显高于腹腔镜手术。腹腔镜手术难度相对较小。然而，经阴道手术确实可以实现更快的恢复和更少的创伤。