重视高尿酸血症，重视420

重视高尿酸血症，重视420

4月20日，我想跟大家强调一个重要的数字：420，这是高尿酸血症（HUA）的诊断标准。 （本文中尿酸的单位为：μmol/L）

三高之后的“第四高”

“高尿酸血症”这个名字听起来可能有些陌生，但我国患此病的人数甚至超过了糖尿病，达到1.2亿。患病率是20年前的十倍以上。疫情传播速度令人震惊。 。

继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后，高尿酸“四高”无疑已成为危害人们健康最常见的疾病之一，并且不再是人们的专属。中老年人。该病呈年轻化趋势。趋势很明显。

很多人错误地将高尿酸与痛风等同起来。事实上，在众多高尿酸患者中，只有10%出现典型的痛风症状。更多的患者因为没有明显不适而忽视了疾病的早期干预。

与其他“三高”类似，高尿酸的危害非常隐蔽。除了引发痛风外，还会诱发多种慢性并发症。

高尿酸血症的四大危害

1.痛风性关节炎

如果血液中的尿酸水平过高并超过其自身溶解度，就会在关节腔内形成细小的尿酸盐沉积物，引发急性炎症反应，导致严重的关节疼痛。

随着时间的推移，高尿酸如果得不到有效缓解，疼痛发作就会越来越频繁，越来越多的关节受到影响，甚至会出现关节僵硬、畸形。

2.痛风性肾病

肾脏是受高尿酸影响最严重的另一个区域。

尿酸盐结晶常积聚在肾脏和泌尿系统中，引起各种急慢性肾脏疾病。患者常见的临床表现为夜尿增多、蛋白尿、血尿。严重时甚至会出现肾功能不全、尿毒症。

3、动脉粥样硬化

长期高血尿酸状态会刺激血管壁，促进斑块形成。高尿酸血症因此成为心绞痛、心肌梗塞、脑卒中的重要致病因素。

4、加重高血糖

高尿酸血症会大大降低人体利用葡萄糖的能力，影响胰岛素的正常功能，导致血糖升高。美国一项调查发现，血尿酸水平每增加60%，新发糖尿病的风险就会增加18%。

对于糖尿病患者来说，高尿酸血症更是雪上加霜，会显着增加各种糖尿病并发症的发生率。

高尿酸血症的治疗要注意

由于高尿酸血症的危害较多，临床不能等到痛风发生才进行治疗。

减少饮食中嘌呤的摄入量非常重要，但单纯的饮食控制对于降低尿酸的效果极为有限，一般只能达到10%~20%。

目前认为，血尿酸水平超过540的人，无论多么“健康”，都应该立即服药；如果合并心脑血管疾病或糖脂代谢异常，420是开始药物治疗的分界点。

高尿酸血症的两个主要原因是：尿酸生成过多和尿酸排泄不良。病因不同，治疗策略也不同。

1.抑制尿酸合成的药物：别嘌呤醇、非布索坦

别嘌呤醇是一种阻止尿酸合成的经典药物。它有着悠久的历史和被证明的功效。目前是欧美国家治疗高尿酸血症的首选药物。

然而，别嘌呤醇具有引起严重皮疹的药物不良反应，这在包括汉族在内的亚洲人群中尤为常见。研究发现，这与亚洲人携带一种名为“HLA-B*5801”的易感基因的比例明显高于白人有关。

为了降低药疹的风险，别嘌呤醇应从小剂量开始，逐渐增加。如果条件允许，建议用药前进行易感基因检测。结果呈阳性者禁止使用。

非布索坦是一种抑制尿酸合成的新药。在足够剂量使用时，其疗效优于别嘌呤醇，副作用较少重视高尿酸血症，重视420，但目前怀疑其存在诱发心血管不良事件的潜在风险，且价格昂贵，限制了该药物的推广应用。

2.促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆

在高尿酸血症的发病机制中，“尿酸生成过多”所起的作用并不高。 90%以上的患者有轻度或重度的“尿酸排泄不良”。

因此，“促尿酸排泄”药物适用人群更为广泛。代表药物为苯溴马隆。起效短，药效稳定持久，肝肾代谢负担小，用药安全性高。是目前治疗痛风的一线药物。

准确来说，苯溴马隆的作用机制并不是直接“促进排泄”，而是抑制肾脏从尿液中回收尿酸，因此不会增加肾脏滤过的负担。

服用苯溴马隆后，血液中的大量尿酸会通过尿液排出体外，导致尿液中尿酸浓度明显升高。为了防止尿酸结晶在尿路沉积，用药期间要保证每日饮水。建议全天饮用不少于1.5至2升。

降低尿酸治疗目标

降尿酸治疗的关键是达到既定目标。一般建议HUA患者的血尿酸水平应控制在360以内，达到目标后必须继续用药6个月。

对于痛风症状明显的患者，尿酸水平应稳定在300以内，达到目标后应维持用药一年。

对于已经出现痛风石的患者来说，达到目标的要求更加严格。尿酸最好控制在240以内，达到目标后应维持用药2年，以利痛风石溶解。

总结

高尿酸血症作为来势汹汹的“三高”之后的第四高水平，严重威胁着人们的健康。

为了预防和控制疾病，保持良好的饮食和运动习惯很重要。但如果尿酸水平明显升高，特别是那些合并“三高”、冠心病、肥胖等疾病，或有吸烟、酗酒习惯的“高危人群”，一旦血尿酸值超过420时，应在医生指导下接受治疗。正确规范治疗。

4月20日，让我们关注高尿酸血症和420。