慢性阻塞性肺疾病（延伸阅读）

慢性阻塞性肺疾病

通过丁香博士专业评审委员会同行评审

什么是肺气肿和肺大疱？

肺气肿：肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的病理特征[1]。肺部的气体会随着呼吸而进出，就像气球充气和放气一样。但如果气球本身无弹性或出气口不顺畅，肺部就会“胀”、“肿”，医学上称之为肺病。肺气肿是慢性阻塞性肺病发生的必要条件。

肺气肿的具体病因包括反复感染、哮喘、吸烟、长期吸入有害气体、遗传性疾病(如α1-抗胰蛋白酶缺乏症)等[1]。

大疱：若肺气肿局部结构破坏明显，会出现局部气体潴留，形成直径大于1厘米的空洞。这就是大疱，老百姓常称之为大疱。医学上又称大疱性肺气肿[4]。

慢性阻塞性肺疾病与肺心病有何关系？

慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常见的病因[1]。

肺心病，是肺心病的简称，是指支气管肺组织或肺动脉发生病变，导致肺动脉压力增高，加重心脏负担而引起的心脏病。

慢性肺源性心脏病除了肺部症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）外，还有心脏病的症状，如活动后心慌、乏力等。当病情进展发展为心力衰竭时，还会引起心脏病的症状。心脏病的症状。可能出现食欲不振、恶心、腹胀，甚至下肢水肿[1]。

原因

谁最有可能患有慢性阻塞性肺病？吸烟者包括主动吸烟者和被动吸烟者。特别是，长期主动吸烟被认为是慢性阻塞性肺病最重要的危险因素；居住在空气污染严重（如汽车尾气）地区的居民；工作中接触有害粉尘和化学物质（如二氧化硫、氯气等）的人员；反复呼吸道感染者，特别是婴幼儿（出生至三岁）呼吸道感染者[1,3]。慢性阻塞性肺疾病是如何发生的？

慢性阻塞性肺疾病的发生是环境因素和遗传因素共同作用的结果[1]。

长期暴露于各种危险因素（如吸烟、汽车尾气等），导致肺组织反复损伤和修复，进而引起支气管周围组织增生和软骨不同程度的萎缩、变性。支气管壁，形成支气管。腔体僵硬或塌陷，尤其是呼气时。长期的管腔塌陷会使肺泡内过多的气体无法排出，导致肺泡弹性降低甚至肺泡破裂，产生肺气肿和肺大泡，最终导致肺功能损害。

慢性阻塞性肺疾病的加重因素有哪些？主要病因是感染（包括细菌和病毒感染），约占病因的70%~80%；非感染性原因包括吸烟、自愿停药、空气污染、过敏原增加、气候（温度、湿度等），其中持续吸烟是最重要的原因。部分患者病因不明，约占1/3[2,5,6]。营养不良对慢性阻塞性肺疾病有何影响？

营养不良会导致呼吸肌受损，呼吸强度减弱，咳嗽效率（包括咳嗽次数和咳嗽强度）降低，无法有效咳出肺部的痰液。再加上营养不良，还会导致免疫力降低[7]，因此会在一定程度上增加呼吸道感染的发病率。

当慢性阻塞性肺病（COPD）出现营养不良时，一个突出的特征是体重减轻。营养不良越严重，COPD的预期寿命越短，生活质量和活动能力也会明显下降[7]。

慢性阻塞性肺疾病与吸烟有何关系？

吸烟是慢性阻塞性肺病（COPD）最常见的危险因素。吸烟量与COPD的发病率和严重程度密切相关。可能是吸烟打破了氧化/抗氧化平衡，降低了抗胰蛋白酶的活性，导致肺泡上皮细胞受损[2]。

被动吸烟还会引起慢性阻塞性肺疾病，这可能与肺部负担增加有关[3]。

怀孕期间吸烟会增加胎儿未来患病的风险，这可能与吸烟对胎儿肺部和免疫系统生长发育的影响有关[3]。

但并非所有吸烟者都会患上慢性阻塞性肺疾病，遗传因素也发挥了作用[2]。

诊断

慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎和肺气肿是同一种疾病吗？

慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎和肺气肿不是同一种疾病[1]。该病是慢性支气管炎与肺气肿并存所致。

但老年人或吸烟者常见的症状有慢性支气管炎（表现为每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年）、肺气肿（表现为与慢性阻塞性肺病相同的症状，如咳嗽、气短等）。随着疾病的进展，可能会演变成慢性阻塞性肺病（COPD）。这种情况下，可以说是“同属一类疾病”。症状和治疗方法通常是相同的。

当慢性支气管炎或肺气肿患者通过肺功能检查发现持续性气流受限时,即可诊断为COPD[1]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重是什么意思？

短时间内，咳嗽、咳痰、气短加重；痰量增多，有脓痰（咳出黄色痰）；常规药物无法缓解这些症状，称为急性加重期[1]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何自我评估？

患者主要通过自身症状和用药效果来判断慢性阻塞性肺疾病是否有加重。

呼吸道症状恶化：呼吸困难比平时更严重，爬楼梯或休息时可能出现；常伴有喘息、胸闷；痰量比平时多，咳出黄色脓痰；出现全身症状：如发热（腋下体温超过37.2℃）、寒战（身体不自主颤抖）、盗汗（睡眠时出汗增多）；其他症状：心悸、嗜睡、下肢浮肿等；日常治疗有效的药物目前无法改善症状[8]。哪些检查可用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断？

早期慢性阻塞性肺疾病引起的肺部病变不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。一旦出现这些症状，往往表明病情已经发展到更严重的阶段。

肺功能测试可以在症状出现之前检测肺呼气功能的损害，如呼气时气流减慢和呼气时间延长所示[1]。

X线和CT检查在慢性阻塞性肺疾病的诊断中有何作用？

X线检查对慢性阻塞性肺病没有直接诊断作用。其主要作用是帮助排除引起咳嗽、咳痰的其他肺部疾病（如肺结核、肺癌、间质性肺疾病等）。如果忽视X线检查会导致这些疾病的漏诊；

胸部CT的意义与X线检查相同。它有助于排除具有类似症状的其他肺部疾病。此外，它还可以检测到X射线检查过程中较小的病灶和可能被肋骨遮挡的病灶。它还可以更清楚地显示肺气肿。范围和分布[1]。

如何诊断慢性阻塞性肺疾病？诊断慢性阻塞性肺疾病的主要依据是肺功能检查，主要判断是否存在持续性气流受限；此外，还需结合具体症状（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等）和高危因素接触史（如吸烟、汽车尾气等）；以及其他导致肺功能下降的疾病（如支气管扩张）也被排除在外[1]。

对待

稳定型慢性阻塞性肺病的治疗方法有哪些？

稳定期慢性阻塞性肺疾病的治疗方法包括教育管理、呼吸训练、药物治疗、手术治疗等[6,9,10]：

改变生活方式：戒烟是最关键的措施。此外，还需要远离污染的环境，减少相关粉尘和气体的刺激，如佩戴防护口罩、使用无污染的炉灶等。呼吸训练：包括缩唇呼吸（通过鼻子慢慢吸气，然后做出吹口哨的动作，缓慢呼气4~6秒，同时收缩腹部）和腹式呼吸（吸气时腹部鼓起）。药物治疗： 氧疗：指长期低流量吸氧，通常通过鼻导管，氧流量每分钟1～2L，每天>15小时。通过增加现有通气中的含氧量来解决通气障碍引起的缺氧症状。这种疗法只能缓解症状，不能从根本上治疗疾病。必须与传统药物治疗联合使用；疫苗接种：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减轻慢性阻塞性肺病的严重程度[6]；手术治疗：

慢性阻塞性肺疾病使用吸入药物时有哪些注意事项？

吸入药物后，需要屏住呼吸几秒钟（约10秒），让药物完全进入肺泡。否则药物就会被呼出，效果就失效了。使用药物后需要漱口，因为吸入药物一般含有激素（氟替卡松或布地奈德）。 Ned等人）指出，长时间不漱口会导致口腔真菌生长[9]。

慢性阻塞性肺病的治疗目标是什么？

慢性阻塞性肺病是一种随着时间的推移而恶化的慢性疾病。治疗目标分为稳定期和急性期，如下[6]：

稳定期治疗的目的是：尽量减少本次急性加重的影响，并防止再次急性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要药物有哪些？

急性加重患者的药物治疗包括支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等[6]：

支气管扩张剂：与稳定药物治疗类似，包括β2肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等）、胆碱能受体抑制剂（如异丙托溴铵）和茶碱（茶碱或氨茶碱），但不建议长效使用急性期使用支气管扩张剂（如噻托溴铵、茚达特罗等）；祛痰药：适合咳痰困难的人，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等比较有效且常用。不良反应包括恶心、腹痛等；糖皮质激素：可口服泼尼松或甲泼尼龙，不良反应发生率较低，但也会增加肺炎和口腔念珠菌感染的风险；抗生素：适用于呼吸道感染所致呼吸困难加重、痰量增多、咳出脓痰的患者，可选用头孢呋辛、头孢曲松等药物。常见的不良反应包括恶心和腹泻。慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗生素应注意什么？

抗生素只有在发生细菌感染时才有效。常用的参考指标是：痰呈黄色脓性、痰量增多、呼吸困难加重。黄色脓痰的出现是细菌感染的重要特征[6]。

不小心或误用抗生素，不仅会增加药物的不良反应，还会培养耐药菌，甚至可能导致无药可用的情况。因此，患者切忌自行用药。他们在服药前必须咨询专业医生并遵循医嘱。

慢性阻塞性肺疾病什么情况下需要住院治疗？

如果出现以下任何一种情况，应考虑住院治疗[6]：

症状严重程度显着增加：休息时呼吸困难、精神或意识状态改变，如嗜睡；急性呼吸衰竭：表现为口唇紫绀，呼吸浅快而费力；门诊或家庭治疗效果不佳；新症状出现 症状包括下肢水肿；以及其他疾病如糖尿病、高血压、心脏病等。慢性阻塞性肺疾病患者需要终身服药吗？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不治之症，需要终身服药。

应根据COPD的严重程度采取积极治疗，缓解症状，减少急性发作次数，延缓病情发展，否则病情会迅速恶化。

慢性阻塞性肺疾病何时需要家庭氧疗？

当慢性阻塞性肺疾病出现呼吸困难、低氧血症时，经医生评估后才能在医生指导下开始家庭氧疗。详细内容如下[11]：

动脉氧分压≤或血氧饱和度监测显示血氧饱和度≤88%；若合并红细胞增多症（可表现为头痛、头晕、耳鸣等）、右心衰竭（表现为胸闷、下肢浮肿等、唇紫绀等）、肺心病（表现为咳嗽、痰、下肢水肿等），动脉氧分压≤或血氧饱和度≤89%；睡眠时动脉氧分压≤55毫米汞柱，血氧饱和度≤88%，动脉氧分压下降10毫米汞柱以上，和/或血氧饱和度下降5%以上，并伴有失眠、烦躁、失眠等症状缺氧，如早晨头痛；运动时呼吸困难或动脉氧分压≤且血氧饱和度≤88%。肺大泡会造成什么危害以及如何治疗？

一是正常的气体进出功能基本丧失，引起呼吸困难；

其次，存在逐渐扩张甚至破裂的风险。破裂后会引起气胸。气体溢出反过来会压迫肺部，导致呼吸困难。少量的气胸就会让这些肺功能本来就很差的患者雪上加霜，短期内病情会迅速恶化[4]。

在治疗方面，一般是针对病因（如慢性阻塞性肺病）进行治疗，防止病情加重，改善呼吸，减缓其发展。最重要的措施是戒烟。当病情发展到一定程度时，就需要进行手术治疗，比如大疱切除术。 [4]。因此，您应该定期查看。早期不需要手术。如果手术太晚，风险就会增加。您需要仔细考虑医生的建议。

生活

慢性阻塞性肺疾病患者如何进行全身锻炼？室外应选择空气良好、地面平坦的地方进行锻炼，室内锻炼应开窗通风。运动的强度和时间要根据自己的情况来确定。运动的强度和时间应逐渐增加。原则是不要让自己过度劳累。可以选择步行、慢跑等至少6到8周的时间。最好继续锻炼。 [6]。运动期间可能会出现低氧血症或加重。对于此类患者，应在运动时监测血氧饱和度（通常借助仪器，可以通过夹住手指来监测血氧水平）。如果患者在锻炼过程中，如感到呼吸困难、胸闷或不适，或血氧饱和度≤88%，可以采用吸氧的方法。慢性阻塞性肺疾病患者如何使用家庭氧疗？

根据其他基础疾病、症状体征、精神状态、肺功能等，咨询呼吸科专家制定家庭氧疗计划，包括氧源、氧浓度、吸氧时间等。

常用的氧气供应源包括：

供氧装置：

给氧方法：一般采用受控氧疗策略。治疗初期（开始治疗后1～3天）给予低浓度吸氧，氧浓度1～2L/min。 ，维持在60 mmHg）[6]逐渐增加氧浓度或维持初始浓度。慢性阻塞性肺疾病患者如何戒烟？

我国常见的戒烟药物和治疗方法包括：尼古丁喷雾剂/吸入剂/口香糖/贴剂、安非他酮片。然而，成功戒烟最关键的因素是：对吸烟危害的认识、戒烟的决心、目标和毅力。 ，其他药物或疗法仅起到辅助作用[6]。

戒烟成功的标准是：戒烟2年后不再吸烟。

慢性阻塞性肺疾病患者如何进行呼吸功能锻炼？

呼吸功能锻炼的目的是提高呼吸肌的力量和耐力。包括缩唇呼吸和腹式呼吸，每天训练3～4次，每次重复8～10次，如下[9]：

主要包括缩唇呼吸：通过鼻子慢慢吸气，然后做出吹口哨的动作，缓慢呼气4~6秒，同时收缩腹部；腹式呼吸：吸气时，腹部隆起，可以将手放在腹部上感受一下。慢性阻塞性肺病患者在家病情突然恶化该怎么办？

如果自觉症状（如痰量增多、脓痰、休息时呼吸困难等）较平时严重，且通常使用的药物不能缓解这些症状[8]。您需要立即咨询医生并寻求专业帮助。

它通常是由急性呼吸道感染引起的，但也可能是由其他原因（如心力衰竭、烟雾、感冒和其他刺激）引起的。无论是什么原因引起的，都应该及时就医，否则病情会迅速恶化，不仅要花费大量的治疗费用，甚至可能危及生命[2,5,6]。

预防

为什么慢性阻塞性肺疾病应该尽早发现？

由于慢性阻塞性疾病是一种逐渐恶化的疾病，早期肺部损害相对较轻，引起的部分病理变化可以通过戒烟和合理治疗得到恢复，减缓病情的发展[1]。

慢性阻塞性肺病可以预防吗？

慢性阻塞性肺病是可以预防的。预防措施如下[1]：

首先，你必须戒烟或减少吸烟。这是最重要的预防措施；摆脱和改善有毒有害环境，关注天气和空气质量预报，空气污染严重期间避免剧烈户外活动，避免流感等传染性呼吸道疾病。流行季节，减少到人员密集的公共场所活动，减少有毒物质和病原体进入呼吸道；应加强体育锻炼，每天主动步行6000步，每周至少锻炼150分钟（如慢跑、游泳等）[12]。提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力；多吃富含维生素A和维生素C的食物，如胡萝卜、蛋清、动物肝脏以及新鲜蔬菜和水果，以提高呼吸道粘膜的修复和抗病能力[7]；定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，可以增强机体对上呼吸道感染的免疫力。寒冷季节如何预防慢性阻塞性肺疾病突然加重？

首先要戒烟，注意保暖防寒，做适当的呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、吸气时鼓起小腹），提高呼吸肌的力量和耐受力，定期接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）提高免疫力慢性阻塞性肺疾病，多吃牛奶、鸡蛋等高蛋白食物改善全身营养状况[1,6,9]。

参考

制片人：刘恩茂

[1]葛俊波，徐永健，王晨。内科学[M]．第 9 版。北京：人民卫生出版社。 2018.

[2]林国伟，王继耀，葛俊波，实用内科学[M]。第 15 版。北京：人民卫生出版社。 2017年。

[3]钟南山，刘又宁．呼吸内科[M]．第二版。北京：人民卫生出版社，2012。

[4] J. 巨大大疱的评估与治疗。临床顾问。 （2021 年 5 月 23 日）。

[5] Sethi, F. 慢性阻塞性肺疾病急性加重时的感染评估。临床顾问。 （2021 年 12 月 22 日）。

[6] 中华医学会呼吸内科分会慢性阻塞性肺病学组，中国医师协会呼吸科医师分会慢性阻塞性肺病工作委员会。慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2021年修订版)[J].结核病与呼吸医学杂志, 2021, 44(3): 170-205.

[7] 加里·T，巴里·马克。难治性慢性阻塞性肺疾病的治疗。临床顾问。 （2021 年 10 月 11 日）。

[8] James K.慢性阻塞性疾病急性加重的临床表现和评估。临床顾问。 （2021 年 10 月 7 日）。

[9]尤黎明，吴英。内科护理学[M]．第 6 版。北京：人民卫生出版社，2017。

[10] J. COPD 肺减容手术。临床顾问。 （2022 年 2 月 3 日）。

[11] 布莱恩·L·蒂普，里克。长期补充氧疗。临床顾问。 （2022 年 3 月 23 日）。