7岁男童血压高，检查发现竟然是铅中毒？

7岁男童血压高，检查发现竟然是铅中毒？

原麦迪逊医学社区儿科频道

仅供医疗专业人士参考

无其他异常症状

一年级学生小飞最近学会了使用电子血压计测量血压。他与遇到的每个人一起练习这项新技能。他考验了他的父母、祖父母，最后考验了他自己。没想到血压计居然报“150/”。

血压计有问题吗？妈妈给小飞测量了几次后，发现孩子患有高血压，于是赶紧带着小飞去了医院……

小飞入院后，多次监测血压，没有其他症状。医生推测，高血压可能已经持续很长时间了。小飞精神反应良好，全身没有浮肿；嘴唇红，喉咙不堵塞，扁桃体不肿。双肺呼吸音正常；心率规律，心音有力，无杂音；他的腹部柔软，整个腹部没有压痛。血液检查、肝肾检查功能、血脂、血糖、电解质、心肌酶等均无异常；腹部、泌尿系统和肾上腺的 CT 扫描也正常。问题出在哪里呢？

经过与小飞妈妈的深入交谈，医生了解到孩子的爷爷从事电池制造行业。小飞一直和祖父母住在一起，接触到的铅含量很高。微量元素检测发现血铅超标。结果孩子铅中毒了。高血压！

图1

铅的危害

铅是一种在工业和生活中广泛使用的重金属。它在人体中没有任何生理功能。 2019年被列为有毒有害水污染物。它非常稳定，不易降解和代谢。铅对儿童的危害没有安全阈值。即使长期低剂量铅暴露也会导致儿童智力下降和行为障碍[1]。

铅中毒主要影响职业人群，而日常铅中毒人群缺乏明确的铅接触史，往往症状不典型，导致亚急性铅中毒误诊率较高。

人体可通过三种途径摄入铅：消化系统（铅的无机化合物）、呼吸系统（无机铅颗粒）和皮肤接触（有机烷基铅）。进入人体的铅90%储存在骨骼中，10%随血液循环分布到全身各组织器官，对机体多个系统尤其是神经系统和造血系统造成损害[2] ]。

表1. 铅对身体系统造成的损害

为什么儿童更容易铅中毒

儿童更容易铅中毒，主要是由于其自身特点：吸收率高、排泄率低、体内流动性高。

铅主要以灰尘和烟雾的形式存在于环境中（大多集中在距地面100cm左右）。越接近地面，铅浓度越高。在同等铅污染程度的环境中，儿童吸入的铅浓度远高于成人。 。

儿童生长发育迅速，单位体重的食物摄入量和肺通气量均明显高于成人。他们还通过食物摄入相对较多的铅，并从空气中吸入铅。儿童的胃肠道排空速度比成人快。正常情况下，铅的吸收率会明显增加，儿童手口动作较多，会导致儿童胃肠道对铅的吸收率较高。

成年人可以通过吐痰等反应排出大部分铅，但儿童尚未成熟，无法形成这种反应；成人99%的铅可随粪便和尿液排出体外，而儿童只能排出2/3。

儿童骨骼中积累的铅也具有很强的流动性，很容易流入血液和软组织，增加儿童的内源性铅暴露[3]。

生活中铅污染的来源

1、环境污染：电池制造、金属冶炼、印刷、机械、电缆、涂料制造等都是造成铅污染的主要行业；大量电子垃圾回收处理不当，已成为铅污染的新来源。

2、汽车尾气：随着含铅汽油的广泛使用，其造成的铅污染已大大减少。

3.食品或食品包装含铅量较高，如爆米花、皮蛋、膨化食品、罐头食品或饮料等。

4.长期接触含铅的学习用品和玩具，儿童可通过用手触摸和咀嚼直接摄入铅[4]。

图2

铅含量达到什么水平需要进行除铅处理？

血铅水平是儿童铅中毒的“金标准”。根据《儿童高铅血症和铅中毒防治指南》（以下简称《指南》），如果静脉血铅水平连续两次为100～199mg/L，则诊断为高铅。如果连续两次静脉血铅水平≥200mg/L，则为铅中毒。铅中毒可分为以下三个级别：

轻度铅中毒：血铅水平200-249 mg/L；

中度铅中毒：血铅浓度为250-449mg/L；

重度铅中毒：血铅水平等于或高于450毫克/升（血铅等于或高于700毫克/升时，可伴有铅中毒脑病）。

根据指南，中度及以上铅中毒需要进行除铅治疗。由于低水平的铅也会对儿童的身体产生不利影响，因此对铅中毒儿童的除铅治疗可以更加积极：

表2 不同程度铅中毒的处理

由于停药后骨铅会释放到血液中，血铅会再次升高。因此，治疗后需要重新检查血铅，并根据血铅水平增加相应的治疗。因为除铅处理中使用的金属络合剂对体内其他金属有负面影响。元素还具有一定的络合作用，容易造成儿童体内微量缺乏，应注意补充[5]。

小飞因中度铅中毒而患有高血压。在给予降压药物的同时，他还采用了静脉滴注依地酸钠。治疗期间，血液中铁、锌、钙、镁等元素的含量得到加强。并根据不足及时补充。 5天后，血铅降至170mg/L，仍在监测和随访中。

如何预防儿童铅中毒

儿童铅中毒的重点是预防和减少铅暴露机会，主要包括：

1.一级预防

强化环保意识，预防铅造成的环境污染。

2、二级预防

减少儿童铅暴露的干预措施：

勤洗手、勤剪指甲；

购买含铅量符合规定标准的学习用品和玩具，并经常清洁儿童玩具和其他可能放入儿童口中的物品；

少吃含铅量高的食物，保证孩子日常膳食营养；

从事铅工作的工人下班前必须按要求淋浴更衣，并注意室内通风；

不要在室内吸烟[7]。

3. 早期筛查

儿童的主要筛查领域包括：

一名玩伴被诊断出铅中毒；

同居父母从事带头工作；

居住在铅相关行业和繁忙道路附近；

有抽搐、智力低下、多动、行为障碍、听力障碍等神经症状；

腹痛、身体生长迟缓和不明原因贫血[6]。

参考：

[1] 郭焱，吴晓燕，熊伟，长野惠。儿童铅中毒及预防的回顾及新进展[J].中华儿童保健杂志, 2017, 25(04): 378-381.

[2] 何建泰，朱宣一，吴方明，肖平。铅中毒及解铅药物的研究进展[J].中国现代医学, 2017, 27(14): 53-57.

[3]朱少梅，刘继红。 11903名儿童和成人血铅水平及中毒率分析[J].热带医学杂志, 2018, 18(10): 1342-1345.

[4]罗晓峰，张玉玲。儿童血铅水平及暴露因素调查[J].医疗器械，2018，31(13)：49-50。

[5]小儿高铅血症及铅中毒的分类及治疗原则[J]．中华生殖健康杂志7岁男童血压高，检查发现竟然是铅中毒？，2006（04）：197-198。

[6] 黄发源.儿童铅中毒影响因素及防治进展[J].安徽预防医学, 2016, 22(06): 399-403+414.

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