一、外耳疾病：详细解读与要点

一、外耳疾病

原因广播

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耳后乳突区是面神经走行的部位。面神经在非常狭窄的面神经孔中走行。当面神经受到病毒侵袭而出现水肿时，被压迫后就会出现疼痛。因此，感冒后耳后疼痛可能是面瘫的征兆。其原因多为面部受凉、物理损伤或病毒入侵等引起。

检查广播

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大多数患者在清晨洗脸或漱口时，常常会发现一侧脸颊活动不顺畅，嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全麻痹的患者，额头皱纹消失，眼裂扩大，法令纹变平，嘴角下垂，露出牙齿时嘴角偏向健侧，耳朵后面有疼痛。患侧不允许有皱眉、皱眉、闭眼、吹气、撅嘴等动作。当鼓起脸颊吹口哨时，由于患侧嘴唇无法闭合而导致空气泄漏。进食时，食物残渣常残留在病侧牙颊间隙，唾液常从该侧滴下。由于泪点随着下眼睑向内翻，导致眼泪无法正常排出而溢出。

鉴别诊断报告

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1.外耳疾病

(1)耳廓外伤

外力作用于耳廓可引起耳廓血肿或撕裂伤。耳廓血肿常发生在耳廓背侧，引起局部轻度疼痛。继发感染后，疼痛会变得剧烈。

(2)耳廓软骨炎

浆液性软骨炎是外甲腔软骨下或软骨内积液。一般是无痛或仅有轻微疼痛。化脓性软骨炎，局部红肿，剧烈疼痛。

(3)耳部带状疱疹

耳带综合症又称耳带综合症，是面神经膝状神经节的病毒感染。发生时会引起严重的耳痛。根据情况可分为三种。

1.单纯疱疹型首先出现耳部不适或烧灼感，随后出现耳痛、耳廓及外耳道皮肤红肿，3-5天后局部皮肤出现疱疹。疱疹主要生长在耳廓凹面，偶尔也生长在外耳道。几天后就会结痂，一周左右就会痊愈。

2、疱疹并发面神经损害型，除疮口外，还有同侧周围性面神经麻痹。面瘫通常发生在疱疹出现后一周左右。

3、疱疹并发损害面神经和听神经一、外耳疾病，不仅影响膝状神经节，还损害听神经，引起耳鸣、感音神经性耳聋、眩晕等。此型较严重，说明病变位于面神经迷路腿。

舌咽神经疱疹或迷走神经节疱疹可伴有耳痛，但不伴有面瘫。舌咽神经疱疹没有耳部病变，疱疹发生在软腭和扁桃体上。当患迷走神经节神经病疱疹时，疱疹位于耳后沟和外耳道后壁。第1、2颈神经酸痛皮疹也可引起耳痛，耳痛剧烈，且仅限于乳突区。疱疹好发于耳廓凸面和颈部皮肤。

(4)外耳道阻塞或异物

它会压迫耳道皮肤或鼓膜，引起剧烈疼痛，尤其是遇水膨胀时。

(5)耳疖子

耳疖是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症，易发生于耳道软骨处。局部发红、肿胀、压痛。自发发生的剧烈疼痛，尤其是在夜间或咀嚼时。

(6)急性弥漫性外耳炎

急性弥漫性外耳炎是外耳道皮肤的广泛化脓性感染。有明显的自发性疼痛及耳廓牵拉痛或耳屏压痛。

(7)坏死性外耳炎

又称恶性外耳炎。此病多发生于糖尿病患者，故又称糖尿病性外耳炎。致病细菌是铜绿假单胞菌。耳道坏死迅速向周围扩散，可并发乳突炎、颅底骨髓炎、脑膜炎、败血症等。

2.中耳疾病

(1)鼓膜外伤

鼓膜外伤最常见的原因是外耳道压力突然升高，如爆炸、耳光和潜水等。此外，在清除异物时过度吹奏咽鼓管或器械太深也会损伤鼓膜。当耳膜破裂时，会出现暂时性撕裂痛、听力下降、头晕、耳鸣等症状。

(2)大疱性鼓膜炎

感觉后会出现突然且持续的刺痛。检查发现外耳道和鼓膜出现血水泡，几天后自行愈合。

(3)急性化脓性中耳炎

耳痛是急性化脓性中耳炎的主要症状之一，也常是上呼吸道感染的并发症。起病突然，严重时有难以忍受的刺痛和搏动性疼痛。中耳的分泌物从鼓膜穿孔处排出后，疼痛就会减轻。由于本病常伴有乳突骨膜的炎症反应，因此乳突区常有压痛和叩痛。如果中耳脓肿后疼痛仍不消退，应考虑急性乳突炎的可能。

(4)慢性化脓性中耳炎急性发作

慢性骨溃疡型或胆脂瘤型中耳炎，如果急性发作时脓液引流不畅，出现耳痛并伴有头痛、发热，则预示会出现颅内、颅外并发症。

(5)气压性中耳炎

气压性中耳炎可引起耳痛、耳鸣和听力损失，可在气压突然变化的情况下发生，例如高空飞行或潜水时的快速上升和下降。

(6) 中耳癌

多以慢性化脓性中耳炎为主。初期仅有钝痛，后期呈持续性钝痛。耳道内有血性分泌物，并有突出的肉芽。它很脆并且容易流血。活检可以确诊。

(7)贝尔面瘫

这是一种原因不明的周围性面瘫。通常，在面瘫发生前几个小时，首先会出现耳后区域的深部钝痛，然后出现面瘫。疼痛通常会持续几天。

3.反射性耳痛

(1)三叉神经

1、上颌支 当有急性鼻窦炎时，可通过该支引起反射性耳痛。

2、下颌支中可引起反射性耳痛的神经包括：

(1)舌神经。

(2)下牙槽神经。

(3)耳颞支。

(2)舌咽神经

舌咽神经向咽后壁提供感觉，包括鼻咽顶部，向下至会厌襞壁、扁桃体和舌后1/3。扁桃体急性炎症、鼻咽癌、舌后1/3恶性肿瘤、梨状窝癌等。耳部反射性疼痛可能是首发症状。

4.神经源性耳痛

神经性耳痛主要是病毒性神经炎、风湿性神经炎等，累及膝状神经节、半月神经节、第二、第三颈神经、舌咽神经节和迷走神经。更常见的耳部带状疱疹是由膝状神经节病毒感染引起的，会导致受影响神经的剧烈疼痛。其次，舌咽神经痛常伴有耳痛。

(一)病史

对于耳痛的患者，首先询问耳痛的性质，如搏动性疼痛、压迫性肿胀痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等。疼痛可轻可重，可能会持续很长或很短的时间。有自发性疼痛，也有咀嚼、吞咽时疼痛；有的是耳朵深处的疼痛，也有的是放射到同侧头颈部的疼痛。需充分重视其伴随症状的各种特点，以便进行适当的检查，及早做出诊断。

（二）检查

检查时不仅要注意耳朵及其周围的变化，还要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻窦、咽喉、口腔、头颈部的情况。

大多数患者在清晨洗脸或漱口时，常常会发现一侧脸颊活动不顺畅，嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全麻痹的患者，额头皱纹消失，眼裂扩大，法令纹变平，嘴角下垂，露出牙齿时嘴角偏向健侧，耳朵后面有疼痛。患侧不允许有皱眉、皱眉、闭眼、吹气、撅嘴等动作。当鼓起脸颊吹口哨时，由于患侧嘴唇无法闭合而导致空气泄漏。进食时，食物残渣常残留在病侧牙颊间隙，唾液常从该侧滴下。由于泪点随着下眼睑向内翻，导致眼泪无法正常排出而溢出。

缓解方法广播

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1、心理护理：患者大多突然发病，难免会有紧张、焦虑、恐惧等情绪。有的担心面部变化，羞于见人，治疗效果不好，会留下后遗症。此时应根据患者的不同需求进行护理。根据患者的心理特点，耐心解释、安抚患者，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗和护理，从而提高治疗效果。

2、眼睛防护：由于眼睑闭合不全或无法闭合，眨眼动作和角膜反射消失，角膜长期暴露，易引起眼内感染，损伤角膜。因此，保护​​眼睛非常重要。减少用眼，外出时佩戴。戴上墨镜进行防护，滴一些具有润滑、消炎、营养作用的眼药水。睡觉时可以戴眼罩或纱布块进行保护。

3、局部护理：热敷祛风：将生姜粉局部涂抹于面部麻痹一侧，每日1/2小时；用温湿毛巾热敷面部，每日2-3次，早晚自行按摩患侧。按摩力度要合适，位置要准确；只要患侧肌肉能够活动，就可以对着镜子做皱眉、闭眼、吹口哨、露牙等动作。每个动作做2个八八拍或4个八八拍，每天2-3次。这是为了防止肌肉麻痹。萎缩和促进恢复非常重要。另外，面瘫患者要注意不要用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣服，预防感冒。

自我按摩治疗面瘫

除根治原发病外，治疗本病的主要方法有针灸、理疗、按摩、药物等。自我按摩可提高疗效，缩短病程。现将具体操作方法介绍如下：

1. 准备。如果您躺在床上，请使用枕头；如果您坐着，请将头靠在墙上。病人集中思想，排除杂念。按摩前先热敷或将中药汤剂（桂枝9克、防风9克、紫苏叶9克）浸在毛巾中热敷。小心不要让药物意外进入眼睛。

2.依次刮眼睑。以双手食指、中指的罗纹面为操作端，由内眦向外刮上下眼睑各50次，然后轻揉眼睑20～30圈。

3、用手指揉鼻子。以双手食指罗纹面为手术端，由鼻翼两侧向下揉至鼻翼两侧迎香穴50次，轻轻按揉穴位1-2分钟（迎香穴）取穴于鼻旁0.5厘米处开穴）。用指尖由轻到重按压，可治愈嘴角歪、鼻塞等症状。

4.扭动四白穴。此穴在眶下孔凹陷处，瞳孔直下。以食指为指尖捻动四白穴，边捻边逐渐施压。持续1-2分钟。

5、用手掌按摩颧骨、地仓穴。用手同侧的大鱼肌按压患侧颊穴（咀嚼肌），边揉边移至地藏穴（距嘴角0.5厘米），往回走来回50次。

治疗期间一定要注意面部保暖，避免受冷风吹拂，避免用冷水洗脸，避免吃刺激性食物。每天按摩1-2次，对治疗面瘫很有帮助。

面瘫与面神经疾病--绿色饮食疗法

补充钙和维生素B复合元素可以帮助面部神经疾病。

钙不仅有益于骨骼和智力，还能促进正常的肌肉和神经功能。由于面神经疾病患者主要是因为面神经传导障碍导致肌肉萎缩，所以补钙非常重要。排骨、深绿色蔬菜、蛋黄、海带、芝麻等。水果、胡萝卜、西瓜、乳制品等富含钙。

维生素B族元素对面神经疾病也有帮助，如B1、B2、B12等。维生素B族富含以下食物：香菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、木瓜、苹果、菠萝、梨、桃子、西瓜、杏子、柿子和葡萄。维生素B有助于神经递质的合成，因此应适当补充。