《中国针灸》11期｜浮针治疗顽固性面瘫

《中国针灸》11期｜浮针治疗顽固性面瘫

浮针治疗难治性面瘫27例回顾性分析

秦河 1、魏旭 1、王文涛 2、冯志宏 2，导演：付中华 2

(1.达州中西医结合医院，四川达州 63500；2.南京浮针医学研究所，江苏南京)

［摘要］目的：回顾性分析浮针治疗周围性面瘫三个月以上的疗效。方法:选取南京浮针医学研究所治疗​​2个月以上的周围性面瘫患者27例作为研究对象。使用浮针扫除和再灌注活动来影响受影响的肌肉。通过电话随访评价疗效。结果：随访27例患者治愈率为14.8%（4/27），有效率为70.4%（19/27），无效8例。 27例眼睑闭合不全患者有效率70.4%（19/27），19例无法扬眉患者有效率66.7%（12/18），21例漱口水渗漏患者有效率率为66.7%（14/21），1例性欲倒错患者治疗无效。综合分析考虑临床疗效，总结发病原因和病程。结论:浮针治疗周围性面瘫两个月以上疗效确切,疗效与病因、年龄有关。

[关键词] 浮针疗法；周围性面瘫；回顾性分析

周围性面瘫是面神经的非特异性炎症。它是一种多发病，没有年龄限制。男性和女性的发病率相似。是临床常见病。主要表现为患侧面部肌肉麻木、表情肌麻痹、嘴角下垂、眼睑闭合不全或不能完全闭合、额头纹路消失、鼻唇沟变浅、眉毛等活动受限隆起、漱口水泄漏和脸颊浮肿。引起周围性面瘫的原因有很多，包括面神经炎、带状疱疹、外伤、中耳腮腺手术、中耳炎、面神经瘤等。 [1]如果病情治疗2个月以上，功能恢复不显着，被认为是难治性的。面瘫[2]。长期不愈的影响会给患者造成心理压力，从而影响生活。为了改善该病的预后，提高患者的生活质量，对近年来采用浮针治疗2个月以上的周围性面瘫27例进行回顾性分析，为临床治疗该病提供有价值的方法。疾病。方法。

1 材料与方法

1.1 一般信息

以2015年1月至2017年11月南京浮针医学研究所收治的27例周围性面瘫患者为研究对象，均经临床确诊为周围性面瘫。回顾性分析治疗结果，并于2017年12月进行电话随访。其中年龄范围6～77岁，平均（44±18）岁。病程最短2个月《中国针灸》11期｜浮针治疗顽固性面瘫，最长30年，平均（64.2±96.5）个月。面瘫2～6个月者7例，6个月以上者7例。面瘫患者27例，其中8岁以上9例。临床症状：眼睑闭合不全27例，眉毛无法扬起19例，漱口水漏出21例，瘫痪1例。

其中，左侧面瘫16例，右侧面瘫10例，双侧面瘫1例。

1.2 诊断标准

参照《基于治愈和好转标准的临床疾病诊断》[4]和《神经病学》[5]制定。 ①病史：发病突然，常有受凉、受风史，或有病毒感染史。 ②表现：一侧面部表情肌突然麻痹，患侧额头纹路消失，眼裂无法闭合，法令纹浅，嘴角下垂，脸颊鼓起，吹口哨时漏气，食物容易卡在中间患侧牙齿和脸颊，可能伴有患侧舌头前 2/3 味觉丧失、听觉过敏和过度流泪。 ③脑CT、MRI检查正常。

1.3 纳入标准

选择年龄在6岁至77岁、被诊断为周围性面瘫、病程2个月至30年、能坚持治疗方案的患者作为本研究的病例。

2 次治疗

2.1 受影响肌肉和进针点的选择

找到受影响的肌肉是浮针疗法的第一个关键点。运动中枢正常情况下，部分或全部目标肌肉在放松状态下仍处于紧张状态，称为受影响肌肉[3]。周围性面瘫导致嘴角下垂、眼睑闭合不完全或不能完全闭合、额头纹路消失、提眉等活动受限。大多数受影响的肌肉是斜方肌和斜角肌。鼻唇沟浅、漱口水漏、面颊鼓胀等活动受限大多与胸锁乳突肌、二腹肌密切相关。当医生触摸受影响的肌肉时，这些肌肉会感到紧绷和滑溜，或者患者可能会感到颈部酸痛和不舒服。

选择进针点，一般取仰卧位，以患处肌肉周围5～8cm为进针点。对方向没有特殊要求。它可以是上、下、左、右或倾斜的。周围性面瘫多与颈部肌肉紧张引起的血液循环障碍有关。为了操作方便，选择局部进针点。上斜方肌通常插入颈部的肩井穴；斜角肌多在云门穴。对于胸锁乳突肌，一般进针于天突穴下3厘米处，向上；对于二腹肌，一般从大营穴向莲泉穴进针。 ;对于斜角肌，通常在云门穴进针，针尖朝向颈部。进针时应避开皮肤浅表血管和疤痕结节，以免影响效果。

2.23 操作方法

针刺前，用75%酒精对待针部位进行消毒，并使用南京派福公司生产的一次性浮针，在进针器的配合下完成进针，减少患者的刺痛感。手术时，针尖与皮肤成15°-25°的角度插入。穿透皮肤后，仅到达肌肉层。调整针体回到皮下层，使针体与皮肤平行，完成进针过程[6]。扫是浮针疗法的特点。用拇指和中指握住持针器。食指和无名指位于中指两侧。拇指尖固定在皮肤上为支点，进行扇形扫动。 。

周围性面瘫常见的肌肉及再灌注操作：①胸锁乳突肌：患者取仰卧位，可进行对侧头部转动阻力、同侧头部阻力等再灌注活动。阻力10秒后操作者放松（见图1）； ②上斜方肌：患者取坐位或仰卧位，要求患者耸肩（缩头龟式），用同侧头部抵抗阻力，用阻力转动对侧头部，或者是抬起头抵抗阻力，每次阻力后放松10秒（见图2）； ③二腹肌：患者仰卧位，让患者将头转向健侧，做低头阻力，阻力时间维持在10秒左右； ④斜角肌：患者仰卧位，可同侧做侧头抗阻，同时将头侧转以抵抗阻力，抵抗阻力10秒后操作者放松。最好对同一受影响的肌肉使用不同的再灌注活动。再灌注活动需与清扫同时进行，持续时间约10秒，清扫频率约每分钟100次。扫动动作应有节奏、轻柔、流畅，避免酸、麻、肿、痛等不适。一般扫50次左右后，可再次触摸受影响的肌肉，看看有无改善。两次再灌注活动之间需间隔2分钟，重复次数应少于3次，以免肌肉损伤。

图1 胸锁乳突肌的进针点、扫掠和再灌注活动

图2 上斜方肌的进针点、扫掠和再灌注活动

扫除后配合相应的再灌注治疗，待症状缓解并完成前半程治疗后，会给患者贴医用输液贴固定浮针软管，并要求患者移动用管子绕30分钟。观察症状是否再次出现。如果没有复发，治疗就完成了。 ，继续反复寻找患处肌肉进行治疗，防止遗漏患处肌肉。治疗结束后，拔出针芯，固定针座，将软套管留置约4小时，使软管继续微扫皮下，以维持和增强疗效。对于复杂情况，可适当延长插管时间至12小时[7]。将管留置规定时间后，拔出留置软套管并按压针孔以防止出血。

3 疗效评价标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断及疗效标准》[8]，分为治愈、显效、有效。治愈：症状完全消失，面部肌肉功能恢复正常，患侧耳后及耳乳突区内压痛消失；显效：口眼偏斜症状明显改善，患侧耳后及耳乳突区内压痛消失，眼睑正常闭合；好转：口眼偏斜症状部分改善，患侧耳后、耳内乳突内压痛消失，眼睛不能完全闭合；无效：治疗前后症状无改善。

4 个结果

4.1 浮针治疗周围性面瘫的总体疗效

本研究于2017年10月对27例周围性面瘫患者进行电话随访，治疗次数最少3次，最长36次，平均（6.8±6.9）次。随访时间最短1个月，最长32个月，平均（16.1±11.2）个月。治愈4例，显效7例，好转8例，无效8例。治愈率为14.8%，有效率为70.4%，无效率为29.6%。

4.2 不同时间浮针治疗周围性面瘫的疗效

面瘫2～6个月有效率57.1%（4/7），面瘫6个月以上有效率80%（16/20），面瘫8年以上有效率66.7 ％（6/9）。 。

4.3 浮针治疗不同临床症状周围性面瘫的疗效

眼睑闭合不全患者有效率70.4%（19/27），眉毛抬不起来患者有效率68.4%（13/19），漱口水渗漏患者有效率66.7%（ 14/21), 1 例 性欲倒错患者治疗无效。

5 次讨论

周围性面瘫属于中医“悬风”、“口目偏斜”范畴[9]。患者会出现无法皱眉、表情肌麻痹、眼睑闭合困难等症状。除了身体上的疼痛外，周围性面瘫还会给患者带来很大的心理困扰。

浮针通过将疏松结缔组织扫到皮下，使疏松结缔组织的空间结构变形并产生压电效应，有效地拉动疏松结缔组织。由此产生的生物电流在逆压电效应的作用下改变疏松结缔组织的形状。细胞通道促进组织细胞的修复[10]，放松病理性收缩的肌肉，缓解血管压力。结合再灌注运动，通过主动或被动运动使受影响的肌肉收缩，从而增加受影响肌肉的局部或外周动脉压，然后迅速放松受影响的肌肉并增加受影响肌肉的血流量[11] 。新鲜血液的涌入，改善患部肌肉的血液循环，促进新陈代谢，保证面部的血液供应，改善缺血缺氧的不良状态，从而缓解患侧面部麻木、嘴角下垂的情况，眼睑闭合不完全，额头皱纹消失。鼻唇沟变浅，提眉、漱口水、腮帮子等活动受到限制，使患侧面部逐渐恢复到原来的状态。而且，浮针在治疗顽固性面瘫时一般只需要几个进针点。大大减轻患者治疗过程中的痛苦。经过回顾性研究总结，发现浮针疗法治疗周围性面瘫两个多月有良好效果。促进了浮针疗法的临床应用，提高了患者的生活质量。

综上所述，浮针治疗难治性面瘫效果较好。但由于本研究纳入的病例数相对较少，未来的研究还需要纳入更多的病例，为临床浮针的应用和研究提供一定的理论依据和参考价值。

参考

[1] 张宇，李玲.针刺治疗周围性面瘫临床疗效观察光明中医. 2017年，32（4）：

552-554。

[2]戴丽丽，李野，白茹，等。浅谈针灸结合辩证治疗难治性面瘫[J].中医临床研究。 2012，4(4)：92-93。

[3] 傅中华.浮针医学纲要[M]．北京：人民卫生出版社。 2016：22、121-123。

[4]孙传新.基于治愈和好转标准的临床疾病诊断[M]．北京：人民军医出版社，1998：

198.

[5]吴江.神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：120。

[6] 李新伟，杜佳，谭克平，等。浮针疗法治疗颈背肌筋膜炎的临床疗效评价[J].上海针灸杂志。 2016，10：1242-1243。

[7] 陶家磊，傅中华，张鸿儒。浅析浮针疗法的作用机制[J].世珍中医. 2014, 25(12): 3006-3008。

[8]金宇，颜伟伟，岳丽华。蜂针治疗难治性面瘫40例临床观察云南中医药杂志. 2017.38(8):70-72。

[9] 李艳红，王永民，张丽华，等。调督合胃针治疗周围性面瘫40例疗效观察[J].中华中医药杂志。 2016.31(6):2418-2420。

[10]胡正熙，陈立秋。浮针再灌注治疗肩周炎32例[J].中国针灸。 2015, 35(11)

1103-1104。

[11]周文学。浮针疗法临床应用[M]．北京：科学出版社。 2012：54-55。