犬猫胸腔积液和肺水肿的放射诊断：肺水肿的X线诊断思路、常见原因与影像判读-上

犬猫胸腔积液和肺水肿的放射诊断：肺水肿的X线诊断思路、常见原因与影像判读-上

拍X光片时的注意事项

在兽医学中，诊断影像标准是在不同位置拍摄至少3张胸部X光片。在 VD/DV 胸部 X 光检查中，心脏覆盖肺部的腹侧和中央部分，肺部病变可能不可见。当病畜侧卧且病灶位于左（右）肺时，由于肺不张，X线片上看不到病灶与周围肺实质的分界线。因此，虽然这些病变的直径可达5厘米，但在X光片上是看不到的。对于紧急情况，最初只能拍摄背腹侧胸部X光片，但在动物稳定后应拍摄全套胸部X光片（右侧、左侧和VD/DV）。

胸部X光片应在吸气末拍摄，以心脏为中心，范围从胸廓入口到尾肺叶的尾背部分。在大型犬（例如大丹犬）上使用 14” x 17” 或 17” x 17” DR/CR 板可能无法捕捉到如此大的区域，但您可以分两部分（正面和背面）进行拍摄胸部）并确保中间有重叠。该技术通常涉及高 kVP 和低 mA，最高 mA 和最快时间设置为 1 到 5 的范围。对于小狗或猫，kVP 可能在 60 到 70 的范围内。

线性定位对于准确解读胸部 X 光片至关重要。例如，从 VD/DV 位置拍摄的胸椎和胸骨应该是直的。在侧位片上，胸骨应与胸椎对齐，左右肋骨头应重叠。拍侧位片时，有时需要放置三角海绵垫高胸骨，使拍胸片时胸骨与脊柱处于相似高度。吸气末意味着横膈膜的穹顶被尾部推向心脏的轮廓，并且后上肺缘到达狗的T12至T13，猫的后上肺边缘到达T13至L1。

呼气期间拍摄的胸部 X 光片会在两个主要方面对解读产生负面影响。首先，相对于整个胸腔体积，心脏轮廓总是显得很大；其次，肺容量减少导致肺血管结构之间的空气减少，使肺野看起来比正常情况更白（更不透明）。对于咳嗽的小型犬，如果仅在呼气时拍摄右侧胸片，胸片上可能会看到心脏轮廓扩大和肺实质混浊增加，这可能会被误认为是肺水肿。此外，如果您在动物呼吸时重复拍摄胸部 X 光片，并拍摄 VD/DV 视图，您可能会觉得胸部正常。

胸腔积液

如果您认为胸膜腔存在异常，请回答以下问题：

是否有胸腔积液或胸腔积液？

是否有任何胸膜外异常或肿块？

胸部的肋骨和骨骼结构是否正常？

隔膜是否存在异常，可能是隔膜破裂造成的？

如果这些问题中任何一个的答案是肯定的，那么您需要描述有关异常的详细信息。

例如，肺部影像学异常可描述为：右侧第七肋内有肿块，引起胸膜腔局灶性收缩，肺边缘向内，并伴有中等量局灶性胸腔积液。胸膜外异常包括肺野内软组织混浊增加，这是由胸膜外结构受压引起的。这种胸膜外结构可能是正常的（例如，犬软骨营养不良中的肋软骨交界处）或原发性异常（例如，肋骨骨折、肋骨肿瘤）。肺部病变的影像学解释见表 1。

表1 肺部病变的影像学判读

评估肺部病变时需要回答以下问题：

肺野的浊度是增加还是减少？例如，在肺水肿中，混浊增加并且局部肺血管边界可能部分或完全消失。

病变部位在哪里？该疾病是局灶性、多灶性还是全身性的？该疾病是否发生在肺部的特定部位？该疾病是头腹还是尾部？

肺部软组织混浊增加是肺门、中央还是外周？涉及哪些肺叶？

确定异常肺部混浊的解剖位置后，在腹背侧胸部X光片上评估纵隔。

肺的类型是什么？肺部疾病可能很复杂，并且可能存在多种肺部模式（混合肺部模式）。常见的肺部形态包括肿块、肺泡、支气管、血管、结构性间质和非结构性间质。

表2 胸腔积液的常见原因（漏出液、变性漏出液或漏出液）

1 心力衰竭（狗为右侧，猫为左侧和右侧）；

2 胸膜腔脓胸（脓胸）；

3乳糜胸；

4低白蛋白血症；

5、隔膜破裂；

6叶扭转；

7 外伤；

8心包积液；

8 凝血功能障碍；

9 肿瘤（肺或胸膜）

表3 胸腔积液影像学征象

1.软组织混浊度增加，肺叶缩小并远离胸壁；

2.存在单发或多发胸膜裂（外侧最宽，向内侧延伸，向肺门裂隙逐渐变细）；

3.心脏轮廓和横隔部分或完全消失（程度不同，取决于积液的严重程度）；

4.当病畜处于背腹卧位时犬猫胸腔积液和肺水肿的放射诊断：肺水肿的X线诊断思路、常见原因与影像判读-上，由于心脏轮廓腹侧周围存在液体，严重的液体积聚会导致侧视图和背腹视图上看不到心脏轮廓边界；

5.侧位片上，腹侧软组织混浊增高，腹侧肺边缘呈圆形、叶状；

6 由于肺叶收缩，肋膈角变钝，在严重积液的腹部和背侧胸部X线片上可见。

图1至图3显示了根据表3中的影像学征象对胸腔积液进行的分析。

图1：狗的右侧胸部X光片，显示腹侧有少量胸腔积液。腹叶向背侧稍微隆起，胸部尾腹侧的胸膜裂在心脏轮廓的顶部扩大。

图 2 患有乳糜胸和中度胸腔积液的狗的右侧胸部 X 光片。存在与图 5 中类似的特征。此外，心脏轮廓的边界消失，尾背肺叶呈圆形。图中的金属钉来自胸导管闭塞手术。

图 3：一只因低蛋白血症继发严重胸腔积液的狗的右侧胸部 X 光片。心脏的轮廓和横隔膜的边界消失，并且存在图 1 和图 2 所示的胸腔积液的其他特征。图中共有3条中心线：中心静脉线（左下）、鼻胃管（中）、胸腔引流管（右上）。

动物发生胸腔积液时，肺叶之间的裂隙处会出现软组织混浊或积液，其外围最宽，中心最薄。由于这些区域积液，肋膈角和腰膈角变得钝化。心脏的轮廓和横隔膜的边界将部分或完全丢失（图2）。在患有严重胸腔积液的患病动物中，气管可能会向背侧抬高（图3）。

由于狗和猫的纵隔有裂隙，单侧胸腔积液通常是渗出物的积聚。漏出液或变性漏出液将通过纵隔裂在左右胸膜腔之间自由通过。然而，在渗出性胸腔积液中，这些裂隙可能被堵塞，导致单侧胸腔积液（例如乳糜胸、脓胸、血胸、肿瘤性胸腔积液）。在反应性渗出性胸腔积液中，例如继发于乳糜胸的胸腔积液，其特征是脏层胸膜表面增厚和小叶边缘变圆。此外，这种限制性胸膜炎会导致肺叶无法重新扩张至正常形状或体积（图 4）。

图 4A 患有严重慢性乳糜胸和气胸的猫的右侧胸部 X 光片。

图 4B 患有严重慢性乳糜胸和气胸的猫的腹部和背部胸部 X 光片。脏层胸膜明显增厚，肺叶边缘变圆。有多处慢性肋骨骨折并伴有骨痂形成，与慢性乳糜胸的“胸廓风箱效应”一致。胸腔穿刺术导致左侧胸部出现皮下气肿。胸骨尾部（漏斗胸）有背侧弯曲。

慢性双侧胸腔积液的鉴别诊断包括慢性膈疝、胸部恶性肿瘤（通常是肋骨肿瘤）和肺叶扭转（可能引起积液或继发于慢性积液）。