小儿过敏性紫癜：详细解读与要点

小儿过敏性紫癜

儿童过敏性紫癜 ( ) 也称为出血性毛细血管中毒或 -Schönlein 综合征。这是一种比较常见的毛细血管过敏性疾病。病变主要影响皮肤，其次是胃肠道、关节和肾脏。起病急，症状多变。多发生于3岁以上儿童，尤其是学龄儿童。男性的发病率约为女性的两倍。发病前1～3周常有上呼吸道感染史，春、秋季发病多见。除了肾脏受累外，它对激素和其他治疗反应良好。病程一般为1个月左右，偶有延长，但复发率较高，约30%的患者有复发倾向。

目录

儿童过敏性紫癜的原因

(一)发病原因

可能与多种诱发因素有关，但直接致病因素往往难以确定。

1.感染因素 最常见的细菌感染是β-溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、结核杆菌、伤寒杆菌、肺炎球菌和假单胞菌。上述呼吸道感染较为常见，也可见于肺炎、扁桃体炎、猩红热、菌痢、尿路感染、脓疱疮、结核及局灶性感染（皮肤、牙齿、口腔、中耳）等。病毒感染包括风疹、流感、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、肝炎等。寄生虫感染也可引起本病，以蛔虫感染最为常见，还有钩虫、鞭虫、绦虫、血吸虫病、阴道滴虫病和疟原虫感染。

2、食物因素主要是对动物蛋白过敏引起的。鱼、虾、蟹、蛤、蛋、鸡、奶等均可引起本病。

3.药物因素 如氯霉素、链霉素、异烟肼、氨基比林、阿司匹林、磺胺类等药物有报道可引起本病。

4.其他因素包括昆虫叮咬、植物花粉、感冒、外伤、更年期、结核菌素试验、疫苗接种、精神因素等。此外，过敏性紫癜在血液透析患者、化疗后淋巴瘤患者和Barre患者中也有报道。综合症。

(二)发病机制

在上述因素的致敏作用下，体内会发生过敏反应。可能的机制如下：

1.立即过敏原进入体内后，与体内的蛋白质结合形成抗原。经过一定的潜伏期（5至20天）后，抗原刺激免疫组织和浆细胞产生IgE。 IgE 吸附在全身各器官（血管周围、胃腔、皮肤）的肥大细胞上。当再次受到同一抗原刺激时，抗原与肥大细胞上吸附的IgE结合，激活细胞内的酶系统，使肥大细胞释放一系列生物活性物质，如组胺、5-TH、缓激肽等。过敏性慢反应物质（SRS-A）也能兴奋交感神经，释放乙酰胆碱。 SRS-A 由白三烯 C4 (LTC4) 及其代谢物 LTE 和 LTD4 组成。 LTC4在γ谷氨酰转肽酶的作用下转化为LTD4，LTD4在二肽酶的作用下转化为LTE4。该系列生物活性物质主要作用于平滑肌，使小动脉和毛细血管扩张，通透性增加，引起组织器官出血和水肿。

2.抗原抗体复合反应是主要发病机制。过敏原刺激浆细胞产生IgG（也产生IgM和IgA），与相应的抗原结合形成抗原抗体复合物。小分子部分可溶，可沉积在血液中的血管壁或肾小球基底膜上。激活补体系统产生的C3a、C5a、C5、C6、C7可吸引中性粒细胞，吞噬抗原抗体复合物，释放溶酶体酶，引起血管炎，累及相应器官。在免疫复合物的另一部分，抗体多于抗原。该络合物分子量大，不溶且沉淀。被单核巨噬细胞系统清除，一般不引起病理变化。

3.细胞因子的作用已有报道。过敏性紫癜患者血清中TNFα和可溶性TNF受体（sTNFR）均在正常范围内，而sIL-2R水平升高。过敏性紫癜伴肾损害患者的肾组织细胞中表达IL-1α、IL-1β、TNF-α、LT等多种促炎因子。近来有报道过敏性紫癜患者的血清IL-4水平，尤其是急性期明显升高，为正常人水平上限的5～40倍以上，提示：细胞因子参与过敏性紫癜的发病机制。 IL-4促进IgE合成，可能是疾病过程中的重要因素。

儿童过敏性紫癜的症状

多数病例起病急，首发症状是皮肤紫癜。在某些情况下，首先出现腹痛、关节炎或肾脏症状。发病前1～3周常有上呼吸道感染史。可伴有低热、厌食、乏力等全身症状。

1.皮肤紫癜 其特点是病程中反复出现皮肤紫癜。多见于四肢和臀部。对称分布，两侧延长较多，成批出现，面部、躯干较少。最初表现为紫红色斑丘疹，高于皮肤。表面则转棕褐色并消退，可伴有荨麻疹和血管性水肿。严重时紫癜可合并成大疱，伴出血性坏死。

2、半数以上有消化道症状的患儿有反复发作的阵发性腹痛，位于脐周围或下腹部。疼痛剧烈，可伴有呕吐，但吐血罕见；有的孩子大便呈黑色或血性，腹泻或便秘，偶有并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。

3、关节症状：膝、踝、肘、腕等大关节肿胀疼痛，活动受限，单次或多次发作，关节腔有积液，数月内即可消失，不留后遗症。

4.肾脏症状：本病引起的肾脏病变是儿童期最常见的继发性肾小球疾病。肾脏症状的严重程度各不相同。大多数儿童有血尿、蛋白尿和管型，并伴有血压升高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数表现为肾病综合征。大多数肾脏症状在发病后1个月内出现。 ，也可出现在疾病后期，少数儿童以肾炎为首发症状；虽然有的孩子血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全康复，少数则发展为慢性肾炎，死于慢性肾病。功能性故障。

5.其他颅内出血偶可出现，导致抽搐、瘫痪、昏迷、失语，以及鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等出血表现。偶尔会影响循环系统，引起心肌炎、心包炎，或影响呼吸系统。喉头水肿、哮喘、肺出血。

诊断典型病例并不困难。如果临床表现不典型，不出现皮肤紫癜，很容易误诊为其他疾病，需要与特发性血小板减少性紫癜、类风湿性关节炎、手术急腹症等相鉴别。

对于皮肤症状典型的，如大腿外侧、臀部成批出现、分布对称、大小不等的紫癜，诊断并不困难。急性腹痛、关节痛和尿液变化也有助于诊断。中华医学会风湿病学会1990年制定的新的过敏性紫癜诊断标准如下：

1.可触及的紫癜。

2.发病年龄<20岁。

3.急性腹痛。

4. 组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。

上述4个标准中，满足其中2个及以上者，即可诊断为过敏性紫癜。该标准的敏感性为87.1%，特异性为87.7%。

儿童过敏性紫癜的诊断 儿童过敏性紫癜的检查

1、血象白细胞正常或增多，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞可能增多；除非有严重出血，一般不会出现贫血；血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血凝块回缩试验正常。有些孩子有毛细血管脆性。测试结果呈阳性。

2. 尿常规可能显示红细胞、蛋白质和管型。严重时可出现肉眼血尿。

3、大便潜血试验 有胃肠道症状的人大便潜血试验阳性的可能性更大。

4.血液检查显示红细胞沉降正常或升高，血清IgA可能升高，IgG和IgM正常或可能轻度升高； C3和C4正常或升高；抗核抗体和RF均为阴性；严重时血浆粘度增加。

腹部超声检查有助于肠套叠的早期诊断；头颅MRI可以明确诊断有中枢神经系统症状的儿童；患有严重或长期肾脏症状的儿童可以进行肾穿刺以了解病情并提供适当的治疗。

儿童过敏性紫癜的鉴别诊断

1.皮肤类型需与药疹或血小板减少性紫癜鉴别。药疹有一定的用药史。皮疹常分布全身，停药后消失。血小板减少性紫癜的瘀斑可能分布不规则，皮疹不隆起，也无丘疹或荨麻疹。血小板计数减少，出血时间延长，骨髓影像无变化。

2.关节肿胀、疼痛的患者应与类风湿性关节炎相鉴别。后者常有风湿活动，血清抗“O”抗体和红细胞沉降率明显升高并加速。主要表现为急性游走性、不对称性多关节炎，表现为红、肿、热、压痛，活动受限，有助于鉴别。

3.过敏性紫癜伴腹痛型患者应与急腹症相鉴别。前者除腹痛、腹泻外，一般无肌紧张和反跳痛，而急腹症除腹痛外，还有肌紧张和反跳痛。疼痛等可以帮助识别。

4.肾型需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等相鉴别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，而狼疮性肾炎有多脏器损害、白细胞减少、血沉增高、狼疮阳性细胞和其他阳性免疫指标。

儿童过敏性紫癜的并发症

1、肾炎是本病最常见的并发症之一。国外报道其发病率为22%～60%，国内报道为12%～49%。通常发生在紫癜发病后1至8周内，严重程度各异。有的仅有一过性血尿，有的则很快进展为肾功能衰竭，主要表现为肉眼血尿(30%)、蛋白尿(50%～60%<1g/d)、水肿、高血压，偶见肾病综合征。 （15%至39%的患者尿蛋白>3.5g/d）。 80%的病例肾活检显示有一定程度的改变，90%～95%在数周至数月内恢复正常，发展为慢性病的罕见（6%）。少数可表现为肾病综合征。过敏性紫癜引起的肾炎和IgA肾炎有时难以区分，但单核细胞和T细胞浸润仅见于前者，而IgA肾炎常以血尿开始，无全身症状，多见于青壮年，这有助于治疗鉴别。肾活检显示节段性或罕见弥漫性肾小球增生，伴有纤维蛋白样物质阻塞毛细血管。

2.偶见哮喘。声带水肿引起的呼吸阻塞是一种严重的并发症，但相对罕见。心肌梗死、肝肿大、缺血性坏死性胆管炎和睾丸出血也有报道。

儿童过敏性紫癜的预防和治疗

1、预防各种感染，如细菌、病毒、寄生虫等感染。

2.防止食物、药物、花刺、昆虫叮咬等过敏。

3、积极防治上呼吸道感染。

中医药治疗小儿过敏性紫癜

(一)热伤血络证：

证候：病程短，紫癜色红或红紫，出快，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，心悸五热，咽喉肿痛，口渴，小便赤干。大便血尿，舌质红或红褐色，苔薄黄，脉数。

治疗方法：清热解毒，凉血祛风。

方药：银翘散合犀角地黄汤。方中以英花、连翘、地布、黄连清热解毒；犀角、丹皮、熟地、赤芍凉血解毒，茯苓祛湿。对于严重皮疹，添加紫草属植物；皮肤痒者加地肤子、阿不思树皮；喉咙痛，加牛蒡根；腹痛加白芍、甘草；胃脘不适者，加甘草、大枣；鼻衄者加莲藕结、侧柏叶；尿血加蓟、白茅；对于蛋白尿，添加益母草。

(2)瘀血阻络证：

症状：病程较长，反复发作，起效缓慢，紫癜或红色紫癜，关节痛及腹痛，面部及下眼睑深青色，皮肤粗糙，白眼带紫色或紫红色血丝，干涩。咽干，舌暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。

治疗方法：活血化瘀，解毒祛风。

方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血。可以加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，祛除余邪。对于关节疼痛，添加乳香和没药；对于腹痛，添加肉桂和香椿；对于蛋白尿，添加益母草。

(3)气虚血虚证：

综合症：紫癜反复发作并持续存在。紫癜隐约散在，色淡，劳累、疲倦时加重，心悸气短，蛋白尿，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉弱细。

治疗方法：益气养血，凉血解毒。

方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草，益气健脾；当归、川芎、熟地、赤芍养血凉血。全方具有益气养血的功效。可适当添加紫草、白茅根、茜草等，增强凉血解毒的功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草；血尿严重者加女贞子、旱莲草。

处方：

紫草30克，水煎服，每日服。红枣10～20枚，煎汤或食，每日3次。

中成药：

(1)银黄口服液：每次～20m1，每日3次。主要用于治疗热伤血络证合并咽部红、肿、痛、热盛的患者。

(2)银翘解毒丸：每次服1丸，每日2次。适应症与上述相同。

(3)防风通生丸：每次1克，每日3次。适用于热伤血络证，伴有发热、恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛、大便干燥的患者。

(4)八珍益母丸：每次服一丸，每日两次。适用于气虚血虚证。

针灸治疗按摩治疗：

主穴：曲池、足三里；备份穴位：合谷、学海。先用主穴，效果不理想时再加备用穴。腹痛者，应加针三阴交、太冲、内关。

小儿过敏性紫癜的西医治疗

(一)治疗

1.一般治疗包括卧床休息、积极寻找并排除致病因素、控制感染、补充维生素等。

2.对症治疗，出现荨麻疹或血管性水肿时应使用抗组胺药和钙剂；出现腹痛时应使用解痉药。发生消化道出血时应禁食。西咪替丁20-40mg/(可静脉注射kg.d)，必要时输血。

3.肾上腺皮质激素可缓解急性期腹痛和关节痛，但不能阻止肾脏损害的发生，也不能影响预后。可采用泼尼松1～2mg/(kg.d)分次口服，也可采用地塞米松或甲基泼尼松龙(甲泼尼龙)静脉滴注。症状缓解后即可停药。严重时可使用环磷酰胺或雷公藤多甙片等免疫抑制剂。

4.抗血小板聚集药物阿司匹林3～5mg/kg，或25～50mg/d，1次/d；双嘧达莫（）3～5mg/（kg.d），分次服用。

5.其他钙通道拮抗剂如硝苯地平（硝苯地平）0.5～1.0mg/(kg.d)，分次服用；非甾体类抗炎药如消炎痛（消炎痛）2～3mg/（kg.d），分次服用，有利于血管炎的恢复。可以口服真气扶正颗粒、复方丹参片、银杏叶等中成药，连续服用3～6个月，以补肾益气、活血化瘀。

(2) 预后

本病预后大多良好，病程一般为3～6个月，一次发作可持续1周～6个月。仅关节、皮肤症状者病程较短，腹部症状明显者病程较长。如果肾炎进展为肾功能衰竭，或者有脑部病变并发脑出血，则预后会很严重。瑞金医院曾统计过敏性紫癜350例。出院后治愈181例（57.71%），好转153例（43.72%），未治愈15例（4.29%），死亡1例（0.28%）。死亡原因是肾炎进展为肾衰竭，并伴有肺部感染和败血症。

过敏性紫癜儿童应该吃什么？

（以下信息仅供参考，详情请咨询您的医生）

食谱1 花生炒饭

组成：花生衣50克，红枣50克。

用法：上二味水煎服，每日服，分2次。

功效：养血、凉血、止血。

主治：过敏性紫癜，属血热证型，皮肤有紫色瘀点或斑块，发热口渴欲饮，舌红有瘀点，苔黄，脉弦数。

食谱2 马兰蛋

组成：马兰头全草60克，青壳鸭蛋2个。

用法：将以上两味同煮，将鸡蛋煮熟，去壳，再煮至鸡蛋变黑。吃鸡蛋汤，每天空腹喝。

功效：清热凉血止血。

主治：过敏性紫癜，属血热证型，皮肤出现紫斑，伴有发热、口渴、便秘、舌红苔黄。

食谱3 猪皮柿叶汤

组成：鲜猪皮100克，柿叶20克。

用法：将两味小火煎汤，分2次饮用。

功效：滋阴降火，平络止血。

主治：过敏性紫癜，属阴虚火旺型，皮肤出现青紫色斑块来来去去，潮热盗汗，可伴有尿血、尿血。凳子。

食谱4 红枣炖兔肉

组成：兔肉500克，红枣100克，红糖适量。

用法：将兔肉洗净切成小块，与红枣、红糖一起放入锅中炖至肉嫩。分 3 份服用。

功效：益气、养血、止血。

主治：过敏性紫癜，属气不摄血型。久病不愈，紫癜反复发作，精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，爪甲发白。

食谱5 汤

组成：桂圆肉20克，大枣10枚，党参30克。

用法：将以上三味加水煎服，每日1剂，分2次服。

功效：益气养血。

主治：过敏性紫癜，属于气虚血型，紫癜反复发作，精神疲倦，头晕目眩，食欲不振，头晕。

食谱6 羊骨粥

组成：羊四肢长骨2根，红枣20颗，糯米60克。

用法：将羊骨头捣碎，与糯米、红枣煮粥。每日剂量，分2次服用，可长期食用。

功效：滋阴养血。

主治：过敏性紫癜小儿过敏性紫癜，属阴虚火旺型，皮下出现紫色瘀点或斑块。伴有潮热盗汗，面红烦躁，口渴，舌质红少苔。

过敏性紫癜患者吃什么对身体好呢？

1、饮食宜清淡，以米饭、面食、玉米面为主食；

2.多吃水果和蔬菜。

3、气虚者宜益气、益气止血。血瘀者可以使用活血化瘀的产品。

4、应多吃含C量高的食物。 C可降低毛细血管的通透性和脆性。多吃这些食物将有助于患者康复。富含C的食物包括柚子、橙子、橘子、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃、西红柿和各种绿叶蔬菜。

过敏性紫癜患者吃什么对身体不好？

1、忌食油腻、甜食、辛辣食物，防止胃肠积热；

2.引起过敏的食物如鱼、虾、海鲜等绝对禁忌。

3.避免食用动物蛋白，如海鲜、牛羊肉、方便面（含防腐剂）。恢复期间应逐渐尝试吃瘦肉、牛奶、鸡蛋。急性期也应避免这些食物；

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摘自“儿童过敏性紫癜&oldid=45138”