多元化饮用水时代背景下饮水与健康关系研究的思考

多元化饮用水时代背景下饮水与健康关系研究的思考

目前，人类已进入多元化饮水时代。在饮用水方面，包装水（瓶装水、桶装水、袋装水）在全球每年持续以超过10%的惊人速度增长。各种形式的净水器和饮水机也被用于家庭、社区和校园。 、写字楼、公共场所逐渐普及，有的家庭甚至采用全屋净水方式来获得安全清洁的饮用水。从水质来看，天然水、纯净水、蒸馏水、碱性离子水、人工矿泉水、天然矿泉水、富氢水、富氧水、低氘水、海洋深层水、山泉水、冰川水水、磁化水、离子交换水等都可以在市场上买到。此外，一些沿海地区和国家（包括中国）也将淡化海水单独或用自来水稀释后用作饮用水[-]。学者们开始关注这种饮用水状况的巨大变化对人类健康的影响，包括中东国家大规模使用淡化海水后的生态流行病学观察[-]、富氢水改善心血管的研究和认知功能[-]，低矿物质饮用水对心血管和骨骼影响的研究[-]已有报道。但总体而言，与充满活力的饮用水市场相比，各种新型饮用水的健康功效研究与评价仍处于起步阶段，研究的广度和深度还远远不能满足社会对饮用水健康的强烈需求。信息。现在，在当前饮水多元化的背景下，提出亟待关注的饮水与健康问题，为健康同仁提供批评和参考。

1 多样化带来的新的饮用水健康安全问题 1.1 过度水质处理带来的人群健康风险需要足够重视

在当代饮用水处理工艺中，以膜（特别是反渗透膜）为代表的深度水处理技术不仅能有效去除污染物，还能去除大部分天然矿物质。统计数据显示，全球59%的瓶装水是矿物质含量极低的纯净水。课题组对重庆市中小学饮用水进行抽样调查后发现，100%为集中式直饮水或经过反渗透技术处理的桶装水。国内行业分析数据显示，2016年纯水机市场规模达到200亿元，同比增长34.1%。作者回顾了过度处理后喝水的人的健康风险[]，这里有几个关键报告再次支持它。

世界卫生组织在2004年滚动版的《饮用水质量指南》中，系统、详细地阐述了饮用无矿物质水的健康风险。指南指出：饮用水，包括纯净水、蒸馏水、去离子水、淡化水、反渗透水等，已完全或几乎完全去除矿物质的水，有充分的研究证据表明其没有经过再矿化。它不适合人类饮用。其健康危害体现在：急性大量食用时，可直接引起肠粘膜渗透压休克、细胞内外水、电解质失衡，还易引起运动员低钠水中毒和婴幼儿代谢性酸中毒。年幼的孩子。 ETC。;长期饮用会直接或间接导致有益矿物质（镁、硅、钒、锂、锰、铬、锶、钴等易溶于水的微量元素）吸收率低甚至为零。虽然饮用水不是这些元素的主要来源多元化饮用水时代背景下饮水与健康关系研究的思考，但当它们缺乏或接近食物缺乏时，饮用水途径的补充就非常重要。此外，饮用不含矿物质的水也失去了天然水对健康的间接保护作用，如防止熟食中矿物质元素的流失、防止储水容器中铅、铜等有害元素的溶出、竞争性对抗等。环境。毒素与肠细胞膜二价离子转运蛋白结合，以降低其暴露风险[]。

世界卫生组织报告后，[ ]等人。 2008年，从2906份相关文献中纳入12份可靠文献进行系统分析，得出结论：饮用水中镁含量与心血管疾病死亡率存在统计学上显着的负相关关系（OR为0.75，95%CI：0.68~0.82， P<0.001），但水中钙的证据仍需进一步研究。 2016年，Jiang等人。 []通过纳入 4,496 篇文章中的 9 篇可靠文献（其中包括 10 项研究，共 77,821 例冠心病病例）进行荟萃分析，得出饮用水中镁含量与冠心病死亡率相关的结论。负相关（RR为0.89，95%CI：0.79~0.99，P<0.001）。这些报告进一步支持了饮用水中天然存在的矿物质对心血管健康具有保护作用的论点。

2016年，来自美国、卡塔尔、阿联酋的学者系统总结了海湾国家人群长期大量饮用脱盐水后肿瘤的发病率。他们的主要结论是：该地区人群电解质紊乱的发生率较高；人口消化系统（咽部）癌症的发病率正在迅速增加（预计到 2030 年将是目前水平的两倍）。由于消化系统直接参与脱盐水的吸收、运输和排泄，作者推测两者可能密切相关。此外，该地区很大一部分癌症发生在年轻人中，这可能与年轻人大量饮用脱盐水有关。笔者认为，长期饮用脱盐水可诱发低钠血症、低镁血症、低钙血症等电解质紊乱；它还可以引起体液渗透压的变化，影响细胞体积和血压，从而产生渗透压。电解质失衡可以创造有利于肿瘤生长的微环境，而渗透压则可以诱发 DNA 损伤。这些都为肿瘤的发生提供了有利的条件。

1.2 公众健康饮水需求强烈，但相关基础研究薄弱

随着公众健康意识的提高和经济水平的增长，对健康饮用水的需求日益增加。除了天然矿泉水之外，市场上也有据说有益健康甚至具有医疗作用的碱性离子水、海洋深层水、冰川水、低氘水、富氢水等，并有自己的消费群体。但目前健康饮用水的基础研究还比较薄弱，特别是在我国。以天然矿泉水为例。作为一种稀有的自然资源，具有特殊的化学成分（有益的矿物离子）和物理性质（适宜的温度），人们可以通过吸吮、饮用、沐浴来获得其健康益处，甚至对慢性疾病（消化、神经、皮肤）有一定的改善作用及其他全身性疾病）。欧洲和日本对此进行了大量研究。例如，碱性富钙矿泉水可减少更年期妇女骨质流失[-]，含氡天然矿泉水可降低高尿酸血症大鼠的尿酸水平[]，天然苏打水（含碳酸氢钠）可降低血脂高脂血症患者的水平[]、低氘水对线虫有抗衰老作用[]等。法国政府已将天然矿泉水疗养纳入国家医疗保险范围。

我国是一个天然矿泉水资源丰富的国家。已发现储存有各种类型的天然矿泉水。最常见的是含偏硅酸型、含锶型或两者的复合型；含碳酸氢钠、含锶等。各地还发现有锌、锂、硒、氡等类型。尽管国土资源部的审批权限日趋严格，但在公众对其健康功效和市场利益的认可的推动下，国内天然矿泉水的开发和生产目前正呈现井喷式增长。国外知名品牌如依云（Evian）、沃斯（Voss）、薇姿（Vichy）等也正在拓展中国市场。但目前国内关于天然矿泉水健康作用的报道仅有零星：黄连珍等。 []和刘静兰等。 【观察】三种国产天然矿泉水对肿瘤细胞的抑制作用，胡建国等。 【报道】一种天然矿泉水。泉水改善雌性高脂血症大鼠血脂；万英等人。 【】观察到含锶矿泉水对糖尿病大鼠血脂有改善作用；林艳等人。 【观察】含锶矿泉水能增加人肾小管上皮细胞的表达。运输功能。但总体而言，这些研究存在涉及水种较少、人群流行病学数据较少、明显缺乏深入机制探索等不足。

1.3 新的饮用水卫生标准体系有待逐步建立和完善

目前，国家要求各类饮用水必须符合2006年《生活饮用水卫生标准》，各类包装饮用水均需符合2014年《食品安全国家包装饮用水卫生标准》。 》【】，我军还有-92《低盐度饮用水矿化水卫生标准》【】指导部队使用淡化水时的矿化管理，雨雪水、雨水等作为饮用水。国家也有一些产品标准正在实施，如-1998《瓶装饮用纯净水》【】、-2008《饮用天然矿泉水》【】、GB 20349-2006《地理标志产品吉林长白山饮用天然矿泉水》水” []。但显然，对于种类繁多、形式多样的饮用水产品来说，这些有限的标准并不能起到推动行业发展的作用，甚至一些独特的水品种也因缺乏针对性的标准而无法凸显其特色。许多新水种，如富氢水、碱性离子水、天然苏打水、低氘水等水质和卫生标准仍是空白。对于天然矿泉水医疗市场的发展，我国还缺乏标准的支撑。目前，医用矿泉水只有一个较早的开采标准，即《天然矿泉水地质勘查规范》GB/-92附录中，“如锶达到10mg/L，锂如果达到10mg/L”达到5mg/L，即可称为“医用矿泉水”，但目前尚无相应的卫生标准来规范其质量和使用方法。

目前，饮用水卫生标准大多以预防水源传染病和慢性中毒为目标而制定，水质指标大多为上限值。近年来，关于水中钙、镁、碳酸氢盐等天然矿物质离子对健康重要性的研究证据逐渐增多。它们的下限值在水质标准中逐步提出，这也是标准制定部门需要考虑的问题。 2007年，世界卫生组织在《淡化海水安全供应》文件中提出，饮用水中钙、镁的最低含量应为20毫克/升和10毫克/升，适宜含量为40~80毫克/升。 20～30毫克/升。 mg/L，并提出饮用水中氟的适宜范围（0.7~1.2 mg/L）有助于预防儿童龋齿[]。日本在2015年修订的最新饮用水卫生标准中，首次设定了总溶解固体和总硬度两项指标的范围水平，即30~200 mg/L和10~100 mg/L作为水质标准。目标管理目标，这样的设定更接近人体所需的合理范围【】。

1.4 新型水污染物暴露风险增加，敏感人群需加强防范

饮水方式和饮用水水质的多样化也带来了水污染物暴露模式的变化。

1.4.1 新化学污染物暴露问题

①包装水特殊的消毒方式带来了溴酸盐的暴露。臭氧消毒是包装水的主要消毒方法。臭氧可氧化水中微量的溴化物，形成溴酸盐，是世界卫生组织列为2B类的疑似致癌物。 ②各种包装材料也会将新的污染物带入水中。包装水中经常检出重金属锑、邻苯二甲酸酯增塑剂、多环芳烃、苯乙烯等有毒物质。 ③饮水机长期反复加热，容易导致水中亚硝酸盐浓度升高，增加饮水者患癌症的风险。研究发现，瓶装纯净水如果在高温季节放在饮水机上放置20天，或者在正常季节反复加热20次，亚硝酸盐含量将远远超过国家标准0.002毫克/升的水平[- ]。

1.4.2 新病原体暴露问题

包装水和纯净水大多是在市政自来水的基础上经过深度处理获得的。它们对霍乱弧菌、伤寒沙门氏菌和痢疾志贺氏菌等传统水源传染性病原体具有良好的控制作用。但由于其特殊的消毒方式、复杂的水道结构以及较长的储存期，一些新的病原体更容易繁殖。铜绿假单胞菌对臭氧消毒具有很强的抵抗力，经常在瓶装水中检测到。铜绿假单胞菌已被确定为人类的完全致病菌，可引起肠道、呼吸道、皮肤炎症，甚至败血症。对于婴儿、老年人、免疫力低下等敏感人群来说，包装水中铜绿假单胞菌污染造成的危害不容小觑。研究还表明，净水器如果不定期、彻底消毒，就会成为病原体的滋生地。等人。 【】研究了意大利疗养院的38台净水器，结果显示，微滤净水器和反渗透净水器的出水微生物数量高于进水数量，且出水水样中检出了铜绿假单胞菌。 、恶臭假单胞菌、假鼻疽假单胞菌等病原微生物。研究人员推测，这些致病菌的生长可能与净水器水道中生物膜的形成有关。

2 饮用水多元化背景下亟待研究的饮用水与健康问题

目前，公众对新的饮用水健康信息的需求十分迫切，迫切需要更多的学者参与该领域的研究。笔者建议以下问题需要特别关注。

2.1 饮用水健康影响评估的方法学研究：实验室方法和人群流行病学方法

饮用水的生物效应不仅受到多种因素（尤其是食物）的干扰，而且需要很长时间才能看到效果。但与此同时，人类对饮用水的安全性有着极高的要求，要求终身饮用对子孙后代无害无害。健康不受影响。因此，不能用毒物、药物的评价体系来评价饮用水的健康效果。需要建立一套独特的、能够实现目标、可操作的方法体系。在实验室中，对水质成分变化敏感的动物模型，适当的暴露时间，敏感器官（如心血管和骨骼系统等已发现对软水敏感），敏感细胞（血管内皮细胞，肾小管上皮细胞、成骨细胞等）和生物标志物（高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、骨钙素等）形成适合评价饮用水健康影响的方法体系。该工作目前国内外均属空白，亟待研究。

人群流行病学研究无疑是最有价值的方法，但就饮用水的健康影响而言，人群研究不仅干扰因素多，而且耗时较长。欧洲学者利用精心设计的小样本人群饮用水干预研究，在较短时间内（几周）获得了满意的观察结果。其特点是：严格的受试者纳入标准、标准化膳食、精确的饮水测量、自我交叉控制，尽可能消除了性别、年龄、食物的干扰，具有良好的参考价值。

2.2 低矿质饮用水的人群健康风险及安全人工矿化技术研究

由于人们对水环境污染的担忧以及反渗透膜技术的成熟，对饮用水进行彻底处理以确保安全已成为许多人的无奈选择，在环境污染严重的地区甚至成为主流。如上所述，低矿物质饮用水的健康风险已被陆续报道，但并未引起卫生界足够的重视。有必要进行深入的机制研究，寻找敏感的生物标志物，并探讨此类饮用水与现代其他不良影响之间的关系。生活方式的协同健康风险为早期监测、早期预防提供参考。

此外，世界卫生组织提出，完全淡化的水必须经过矿化才能用于人类饮用。目前常用的饮用水矿化剂有食品添加剂氯化钾、硫酸镁等，多用于改善口感。我们团队的研究表明，新西兰兔长期饮用添加微量氯化钾的“人造矿泉水”，也会出现血钾异常升高的情况。建议饮用水矿化需十分谨慎。矿化剂的种类、浓度和组合必须在科学研究的基础上提出，以确保安全。

2.3健康饮用水特别是天然矿泉水的医学基础研究及卫生标准体系构建

健康饮水是在安全饮水的基础上更高层次的目标。目前，天然矿泉水的健康功效已被广泛认可，越来越多的人正在饮用。然而，我国天然矿泉水的基础医学研究还很薄弱。建议加强具有地方特色的矿泉医学研究，从生理学、药理学、毒理学、流行病学（国内人群观察）等多个角度研究天然矿泉水的保健作用，并评估其可能存在的健康风险。 （一些天然矿泉水，如含氡、氟、砷的矿泉水，其安全范围较窄。）这对于保证中国人群安全饮用天然矿泉水具有重要意义。

其他可能具有促进健康作用的新型饮用水，如富氢水、低氘水等，除了加强基础研究外，也应该由我国自己的标准来规范。

2.4 不同人群个性化饮水解决方案需求研究

不同性别、不同年龄、不同个体（基因多态性差异）、不同健康状况、不同职业、不同地区的人对水质的敏感度都会不同。这与人体对食物和药物的个体差异是一样的。原因。正如个性化营养计划和个性化医疗计划目前备受关注一样，个性化饮水计划（最适合特定人群的水质类型、每日饮水量和分配情况、最佳饮水方法等）也是一种需要紧急研究的课题。

3 条评论

本期特刊共收录 5 篇饮用水与健康研究论文，其中一篇为人口流行病学研究。笔者对三峡库区乡镇成年居民饮用水状况进行了大样本调查分析。其中4项是动物实验研究，观察不同矿物质含量的饮用水对多代繁殖、骨骼发育、大鼠蛋白质和维生素营养状况以及新西兰兔血液酸碱平衡的影响。 ，-]。这些话题紧紧围绕当代多元化的饮水现状，所关注的健康影响也是公众关注的焦点。一些研究结果已从人类和动物层面得到了相互证实。其中，徐安伟[]观察到发育期大鼠饮用纯净水后，骨钙素水平和骨小梁密度显着降低；曾辉[]发现多代持续饮用低矿泉水对“子代发育”“亲本繁育”的影响敏感；王佳发现，添加氯化钾的人工矿泉水有引起高钾血症的风险。这些创新发现对公众饮用水健康具有重要的指导价值。

4 展望

综上所述，世界已进入饮用水多元化时代，饮用水水质和供水方式复杂化。然而，对各种新型饮用水的健康作用的研究还十分滞后，远远不能满足社会尤其是我国的需求。 。建议尽快建立适合饮用水健康效果评价的独特方法体系；加强低矿物质饮用水健康风险评估和安全人工矿化技术策略研究。加强公众认可度高的天然矿泉水保健作用研究；针对饮用水新方式带来的微生物和毒理安全隐患，还应加强防控技术研究；同时，还需要针对特定​​人群研发个性化饮水需求解决方案。