非结石性胆囊炎：详细解读与要点

非结石性胆囊炎

疾病原因广播

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1.胆囊结石

结石引起胆囊管反复阻塞和胆囊粘膜损伤，导致胆囊壁反复炎症反应、疤痕形成和胆囊功能障碍。

2、细菌感染

正常的胆汁应该是无菌的。当胆囊或胆管受到结石冲击或阻塞时，可能会导致肠道细菌逆行感染。

慢性胆囊炎的致病菌主要来自肠道细菌的逆行感染。致病菌种类与肠道细菌基本相同，革兰氏阴性菌占74.4%。最近的研究表明，幽门螺杆菌 (H..) 感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。

临床表现报告

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1.

腹痛：是慢性胆囊炎最常见的症状，发病率为84%。腹痛的发生往往与高脂肪、高蛋白饮食有关。患者常出现阵发性胆绞痛，通常位于右上腹，或伴有钝痛，可放射至背部并持续数小时后缓解。

2.

消化不良：是慢性胆囊炎的常见表现，占56%。又称胆汁性消化不良，表现为温热、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。

3.

体检：约34%的慢性胆囊炎患者体检可发现右上腹压痛，但大多数患者无任何阳性体征。

4.

常见并发症：慢性胆囊炎、胆源性胰腺炎急性发作时，可出现相应的急性胆囊炎、急性胰腺炎症状和体征；该综合征的症状与胆总管结石相似，且无特异性；胆结石性肠梗阻主要表现为肠梗阻。

5.

无症状胆囊结石：随着超声技术的广泛应用，在常规健康检查中经常会意外发现胆囊结石。患者既没有明显症状，也没有阳性体征，但有些患者日后可能会出现症状。

6.

胆囊结石：一般不会引起胆绞痛症状，称为静态结石。他们可能会出现右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良症状，这些症状在摄入油腻食物后明显，如果伴有感染，可能会出现。有急性胆囊炎的症状。可能没有任何阳性体征，当少数结石太大时可能会触及胆囊。

7.

囊内管结石：可出现胆绞痛，右上腹突然持续疼痛非结石性胆囊炎，阵发性加重，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐等，右上腹压痛为阳性征。右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛。如果发生胆囊穿孔，可出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎体征。有些患者可能会出现黄疸。

检查广播

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1.

白细胞：总数>10×109/L，细胞核左移。

2.

腹部X线检查：胆囊区可见阳性结石。

3.

B超检查：胆囊肿大，壁厚>3.5mm，强光团内有声影。

4.

静脉胆管造影：胆囊不可见。

5.

CT或MRI检查：显示胆囊结石。

诊断与鉴别诊断广播

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1.

右上腹部反复疼痛，可能放射至右肩胛下区域。腹痛可能与高脂肪、高蛋白饮食有关。

2.

可能会出现消化不良的症状，体检时可能会出现也可能不会出现右上腹压痛。

3.

超声和其他影像学检查显示胆囊结石和/或 CCK-HIDA 评估为胆囊射血指数低（射血指数

4.

需与以下疾病鉴别

急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、肾盂肾炎、急性右心衰竭、消化性溃疡并发急性穿孔等疾病。

治疗广播

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无症状慢性胆囊炎和胆囊结石的治疗

对于无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石患者，治疗原则是饮食调整。若出现症状，可进行利胆、对症治疗，并继续观察。某些高危患者可以进行预防性胆囊切除术。

1.

熊去氧胆酸：使用熊去氧胆酸有助于降低胆道疼痛的风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩力和炎症浸润；

2.

嗪酰胺：能促进胆汁的合成和分泌，增加胰酶的活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收。复方嗪酰胺肠溶片具有利胆作用，还可以帮助改善消化不良等症状；

3.

：具有促进胆汁分泌和轻度胆道蠕动的作用。

1.

胆囊癌高危人群；

2.

器官移植后免疫抑制的患者；

3.

体重快速下降的患者；

4.

那些拥有“瓷质”胆囊的人会增加患胆囊癌的风险。

有症状的慢性胆囊炎和胆囊结石的治疗

治疗重点是控制症状和消除炎症反应。

1.

解痉镇痛：用于慢性胆囊炎急性发作时的胆绞痛。可舌下含服硝酸甘油0.6mg，或肌注阿托品0.5mg，同时肌注异丙嗪25mg。镇痛药哌替啶50～100mg肌肉注射，与解痉药合用可增强镇痛作用。

2.

缓解胆道消化不良症状：慢性胆囊炎中，常见胆囊壁的炎症刺激和慢性纤维化，很容易导致患者出现消化不良症状。对于确诊为胆囊结石的消化不良患者，胆囊切除术后10%～33%的症状可得到缓解。

3.

抗感染治疗：根据慢性胆囊炎患者的胆汁培养结果、患者感染的严重程度、抗生素耐药性和抗菌谱，以及患者的基础疾病，特别是肝肾功能损害的情况，进行治疗胆道感染对慢性胆囊炎的合理使用抗生素治疗具有重要意义。

手术治疗在慢性胆囊炎、胆囊结石治疗中的作用

慢性胆囊炎、胆囊结石一般首选药物治疗。但在药物治疗的基础上，如果出现以下症状和表现，则需要考虑手术治疗。

常见并发症及治疗原则

当慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医生会诊和治疗。如果暂时不适合手术治疗或有手术禁忌症，可考虑超声或CT引导下胆囊穿刺引流术或内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。

中医、针灸治疗

中医药治疗胆囊炎有着悠久的历史，可根据患者的临床表现选用利胆中药。针灸治疗常用穴位有丹俞、胆囊、阳陵泉、奇门、足三里等。

预后广播

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慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好，但一旦出现症状或症状复发，尤其是胆绞痛患者，需积极治疗，必要时进行手术治疗。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有关。 65%~90%的胆囊癌患者患有胆囊结石，但仅有1%~3%的胆囊结石患者发展为胆囊癌。