宝宝便秘太痛苦？超详细解决方案来了

宝宝便秘太痛苦？超详细解决方案来了

原东夏医学儿科频道

为什么我这么年轻就便秘了？

前几天遇到一位妈妈问我：

宝宝每隔几天就会大便一次，每次大便时都要使出浑身的力气来吸奶。排出来的便便又厚又硬。孩子便秘了吗？应该怎样做才能帮助宝宝顺利排便呢？

那么今天我们就来说说让家长头疼的便秘到底是什么？我们应该如何预防和缓解小儿便秘呢？

1.什么是便秘？

便秘是常见的消化系统疾病之一。其主要症状为排便次数减少、排便困难、大便干硬。

长期便秘会使孩子害怕排便，导致反应迟钝、注意力不集中、缺乏耐心、爱哭、打瞌睡、不愿说话等。

临床上，便秘分为功能性便秘和继发性便秘（或症状性便秘）两类。

功能性便秘是非器质性原因引起的，而继发性便秘或症状性便秘是器质性原因引起的，必须治疗原发病。功能性便秘占小儿便秘的90%以上，也是儿科门诊常见的便秘类型。今天我们只讲功能性便秘。

功能性便秘的诊断：

目前我国尚无统一标准。儿童便秘的诊断一直以国外标准为依据。世界上使用最广泛、最规范的标准是罗马IV标准（妈妈们可以参考比较）：

(1)新生儿/幼儿功能性便秘

①每周排便次数少于2次；

②有粪便滞留史；

③有排便疼痛、排便费力史；

④有大便粘稠史；

⑤直肠内有大量粪块；

⑥ 能够控制排便后，每周至少出现一次大便失禁；

⑦凳子很大，堵住了厕所。

4岁以下儿童，出现以上2种以上且发作持续1个月即可诊断。

(2)儿童/青少年功能性便秘

①4岁以上儿童每周排便次数≤2次；

②每周至少一次大便失禁；

③有大量粪便潴留或有粪便潴留相关病史；

④有排便疼痛或困难史；

⑤直肠内有大量粪便；

⑥凳子很大，堵住了厕所。

4岁以上儿童，具备以上2项以上，排除肠易激综合征，且症状持续至少1个月且每周至少出现一次即可诊断。

2.功能性便秘的原因有哪些？

1、饮食不均衡、奶类喂养、食物中蛋白质过多、膳食纤维摄入过低、饮水不足或脱水等都会使大便干硬，导致便秘。婴幼儿进食过少或过多、食物搭配不合理、辅食添加不当也会影响肠道功能，引起排便障碍。

2、肠道功能障碍主要是由于生活不规律，缺乏排便训练，导致无法建立正常的排便反射，出现便秘。

3、心理因素研究表明，儿童心理行为异常是儿童便秘的原因之一：如自闭症、肥胖、失望、抑郁、无聊、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变等、考试失败、家长过度干预等都会导致便秘。

4、运动不足导致肠道蠕动减弱，出现便秘。

5、遗传因素 有些便秘的孩子有遗传因素（注：这不是绝对的）。

三、常用治疗方法

(1)非药物治疗

1、心理咨询与教育：

97%的儿童害怕排便疼痛。因此，父母应该鼓励和调整孩子的心态，而不是责备孩子。

治疗便秘是一个比较漫长的过程。对于便秘的孩子来说，家长在治疗过程中扮演着非常重要的角色。他们必须有足够的耐心来帮助孩子缓解排便方面的过度压力。对于某些心理因素引起的排便困难，应注意引导孩子，必要时可寻求心理咨询。

2、饮食结构的调整：

1）饮食多样化，营养均衡。饮食不挑食，不吃垃圾食品，少吃煎炸食品。世界胃肠病学组织指南明确指出，防治儿童便秘的是高纤维饮食和充足的饮水。

膳食纤维主要存在于谷类、薯类、豆类、蔬菜和水果中。谷类食物含膳食纤维最多，如高粱、玉米；蔬菜包括菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、蘑菇等；水果包括枣和梨。 、桃子、香蕉、柿子等；豆类包括红豆和大豆。可根据不同年龄段选择合适的富含膳食纤维的食物。

尖端

对于母乳喂养的孩子：母乳充足时，妈妈要注意饮食均衡，适当增加蔬菜、水果、麦片、汤类等，减少油腻和高蛋白食物；

对于配方奶喂养的孩子：由于配方奶中蛋白质、脂肪、钙含量较多，而碳水化合物相对较少，如果此时出现便秘，可适当减少奶量，增加奶粉的含糖量（100ml左右）牛奶中应添加2~4g糖），或在两次喂养之间喂水，并适当添加果汁或蔬菜汁，以刺激肠道蠕动。另外，家长要坚持按照说明冲调奶粉。不建议自己冲奶粉，可能会导致奶粉太稀或太稠。

对于刚添加辅食的孩子来说，便秘可能是食物过敏的表现，家长需要仔细观察，必要时暂停进食，观察是否存在食物过敏。

2）充足的饮水：每天早上起床后喝适量的温水，可以软化肠道粪便。还鼓励孩子多喝水，让肠道有足够的水分来软化粪便。注意喝水量应根据年龄、体重而定，并应随季节、气温和运动量适当调整。

建议每日除正常饮食外补充水分约为：<1岁14ml/kg、~4岁12ml/kg、~7岁10ml/kg、~13岁8ml/kg岁以上，13岁以上5ml/kg；

每日参考饮水量约为：<1岁50~100ml，~4岁100~150ml，~7岁150~200ml，~13岁200~300ml，>300~500ml 13岁。

3）养成良好的排便习惯：

如厕训练应根据孩子的兴趣和能力逐步进行。可以根据孩子的喜好选择合适的马桶，但要注意高度合适。宝宝上厕所训练时，膝盖的水平要高于臀部，脚要着地，以利于用力。

排便时间：效果最好选择清晨或早餐后半小时至一小时，主要是此时胃结肠反射最活跃。

排便地点：无特殊要求。可以根据孩子的喜好和实际情况来选择。如果孩子没有排便的欲望，也鼓励他每天在马桶上坐一会儿。

排便姿势：蹲着最好；排便时间：每次5～10分钟，每天训练两次时间不宜过长，避免长时间蹲或坐造成排便疲劳。

排便方法：教孩子学会用力排便，即深呼吸、屏住呼吸增加腹压用力排便，协调肛门括约肌的运动，反复训练。

如厕训练开始的年龄：国内对于婴幼儿如厕训练的研究还很有限，因此给家长的指导也很有限，众说纷纭。

教授的回顾性研究表明，孩子最初能够控制排便和排尿的平均年龄是27.7个月。

美国儿科学会的儿童如厕训练指南建议在18个月或更晚（例如2岁或3岁之后）当孩子准备好并且能够表现出控制膀胱括约肌的能力时开始如厕训练。

以下症状促使孩子开始如厕训练：

能够在短时间内控制排尿（一次性尿布保持干燥）；

能够用语言表达上厕所的愿望；

神经和肌肉系统有控制能力；

培训期间的合作能力；

能够自己穿脱裤子。

尖端

需要注意的是，在训练过程中，家长需要向孩子讲解如何保持正确的姿势，并可以设置适当的小奖励来激励和鼓励孩子主动训练。

4）适度运动：根据孩子自身情况和实际情况制定运动计划：建议每天运动一小时以上，多参加家务活动，鼓励多户外活动，如跑步、打球等、爬山等，促进肠胃活动。

5）腹部按摩：按摩时间应在孩子进食、小便、躺下后30分钟。

具体方法：用手掌对孩子腹部施加适当的压力，按顺时针方向、脐周、结肠、直肠方向按摩，每次10～15分钟，每次3～5次。天。 （目前腹部按摩的频率尚无统一规定，笔者仅找到少量护理文献。上述文献摘自孙贝贝《个性化护理干预对小儿功能性便秘生物反馈治疗的效果》）袁宣华等在《小儿功能性便秘护理新进展》中未提及腹部按摩。见《小儿功能性便秘治疗现状及进展》。因此，腹部按摩的频率应根据具体情况而定。）

(二)药物治疗

药物干预是治疗儿童功能性便秘的重要手段。治疗便秘的常用药物一般有渗透性泻药（聚乙二醇、乳果糖等）和溶剂型泻药（麦麸、洋车前子制剂等）。

对于严重便秘的孩子，因怕排便时疼痛而拒绝自行排便，应先将嵌顿的粪便清除，以减轻疼痛，首选凯塞露（简单、方便、短期效果好、效果很好）。便宜的）。

对于长期便秘、腹胀明显的小儿，应采用温盐水灌肠（不是食盐，而是医院的生理盐水），以彻底清除肠道粪便，促进肠道收缩。

此外，一些研究表明，应用布拉氏酵母菌可以增加排便次数。其他还有生物反馈治疗和手术治疗，这里不再赘述。

总之宝宝便秘太痛苦？超详细解决方案来了，预防小儿便秘，要培养小儿定时排便的习惯，同时要注意饮食结构的调整，避免偏食，多吃粗纤维食物，适当增加高蛋白食物的摄入，多运动。

如果孩子出现严重或顽固性便秘，或者出现肛裂、痔疮等，需要及时去医院就诊，避免在家盲目处理。

参考：

[1] 张树成，白玉佐．小儿便秘的治疗方法及应用适应症[J].临床小儿外科杂志, 2020, 19(1): 12-17,25.

[2] 孙贝贝，葛斯琴，温建国，等。个性化护理干预对生物反馈治疗小儿功能性便秘的效果[J].中华实用护理杂志, 2019, 32: 2528-2534.

[3] 袁宣华，朱立辉，徐宏宇，等。小儿功能性便秘护理新进展[J].当代护士（下期），2017年，12：16-19。

[4]王茂贵，王宝喜。小儿便秘的基本治疗[J].实用儿科杂志，2006，07：446-448。

[5]郭力，曹毅．循证护理在小儿功能性便秘中的应用[J].循证护理，2017，3(4)：383-386。

[6] 袁宣华，朱立辉，徐宏宇。以家庭为中心的护理干预联合生物反馈治疗对小儿功能性便秘的疗效观察[J].临床病理学杂志, 2020, 40(5): 1249-1256.

[7] 吴戈，胡思源，张琪，蔡秋涵。罗马基金会儿科临床试验分委会《儿童功能性便秘药物临床试验建议》解读[J].中国新药杂志, 2019, 28(24): 2992-2996.

[9] 张杰，严昆龙.小儿功能性便秘治疗现状及进展[J].国际儿科杂志，2019，46(3)：170-173。

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