指南与共识 | 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）

指南与共识 | 中国急性胰腺炎诊治指南（2021）

李飞教授

【本文引用】中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J].中华实用外科杂志, 2021, 41(7):735-742.

中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）

中华医学会外科分会胰腺外科学组

中华实用外科杂志,2021,41(7):735-742

通讯作者: 赵玉培, E-mail:

急性胰腺炎是指胰酶异常激活，对胰腺本身及周围器官产生消化作用而引起的急腹症。其主要特点是胰腺局部炎症反应，甚至可导致器官功能障碍。 2014年，中华医学会外科学分会胰腺外科学组经过反复讨论和修订，发布了《急性胰腺炎诊治指南（2014年）》[1]。该指南的发布，对于推动急性胰腺炎诊疗规范化、提高患者救治水平发挥了重要作用。 7年来，急性胰腺炎的诊疗理念、方法和策略发生了重大变化。为体现学科进步，中华医学会外科学分会胰腺外科学组修订了《急性胰腺炎诊治指南（2014年）》。为我国急性胰腺炎临床诊疗实践提供依据，促进其与国际标准接轨。

本指南在以往指南和专家共识的基础上，采用循证、问题导向的表述方法。经过专家充分讨论，形成诊断、治疗、随访等29条建议。本指南采用GRADE证据分级评价系统评价临床证据的质量（高、中、低），并用推荐强度（强推荐和一般推荐）表示指南制定对推荐意见的认可程度专家。

1 急性胰腺炎的诊断

1.1 流行病学和病原学 目前，我国尚缺乏完整的急性胰腺炎流行病学资料。在世界范围内，急性胰腺炎是一种常见的需要住院治疗的消化系统急症，其发病率因地区而异，范围为每10万人（4.9至73.4）。近年来，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，需引起临床高度重视[2]。

引起急性胰腺炎的病因较多，不同病因引起的急性胰腺炎患者的年龄、性别分布及病情严重程度各不相同。在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要原因，其次是高甘油三酯血症和过量饮酒。高甘油三酯血症和酒精性急性胰腺炎多见于年轻男性患者，而老年患者多为胆源性疾病[3]。其他不太常见的原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影（aphy，ERCP）手术、高钙血症、感染、遗传、自身免疫性疾病和创伤[2]。早期控制病因有助于缓解病情、改善预后、预防急性胰腺炎复发。

1.2 临床表现 急性胰腺炎的典型症状是急性起病，上腹持续剧烈疼痛，常放射至背部，伴有腹胀、恶心、呕吐。呕吐后疼痛并未缓解。一些患者可能出现心动过速和低血压。休克表现如尿少、少尿等，严重脱水和老年患者可有精神状态改变。临床症状轻者仅表现为腹部轻度压痛，重者可有腹膜刺激征，偶见腰部、肋骨皮下瘀斑（灰征）和脐周皮下瘀斑（灰征）。急性胰腺炎可并发一种或多种器官功能障碍，常见呼吸和肾功能障碍。实验室检查显示血清淀粉酶和脂肪酶升高。脂肪酶升高在诊断急性胰腺炎时比淀粉酶更具特异性。血清淀粉酶和脂肪酶升高的程度与病情的严重程度无关。腹部CT是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。急性胰腺炎的典型早期影像学表现包括胰腺水肿、胰周渗出、胰腺和/或胰周组织坏死等。

1.3 急性胰腺炎的诊断标准 急性胰腺炎的诊断标准包括以下三项： (1)上腹持续疼痛。 (2)血清淀粉酶和/或脂肪酶浓度高于正常上限至少3倍。 (3)腹部影像学检查结果显示影像学改变符合急性胰腺炎。满足上述3条标准中的2条即可诊断为急性胰腺炎[2]。

推荐1：症状、实验室检查、影像学检查等3项临床特征满足其中2项即可诊断急性胰腺炎。 （证据级别：高；推荐强度：强）

1.4 急性胰腺炎的影像学检查 典型的CT表现是诊断急性胰腺炎的重要依据，但最初的影像学特征不能反映疾病的严重程度。除非需要诊断，否则应在发病72小时后进行CT检查。增强CT扫描可以准确反映胰腺坏死的有无及程度。改良 CT 严重程度指数 (MCTSI) 有助于评估急性胰腺炎的严重程度（表 1）。

MRI 可用于对碘造影剂过敏、肾功能不全、年轻或怀孕的患者。其检测胰腺水肿的敏感性优于CT。它还可用于确定是否存在局部并发症，但对于诊断积液中的气泡不太敏感。 [4]。

对于疑似胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病48小时内应进行超声检查，以确定胆道系统是否存在结石。磁共振胰胆管造影（aphy，MRCP）或超声内镜（EUS）检查可以帮助发现隐匿性胆道系统结石[5]。

推荐2：除非确诊必要，急性胰腺炎早期不建议增强CT检查。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

建议3：对于疑似胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病早期应常规进行超声检查，以确定是否存在胆道系统结石。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

1.5 急性胰腺炎的严重程度分级 临床常用的急性胰腺炎严重程度分级包括修订分级（RAC）和基础分级（DBC）。目前多采用前者（表2）。

RAC分类：（1）轻度急性胰腺炎（MAP），占急性胰腺炎的80%～85%，不伴有器官功能障碍和局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低低的。 （2）中重度急性胰腺炎（MSAP），伴有短暂（≤48 h）器官功能障碍和/或局部并发症，早期死亡率较低。如果坏死组织合并感染，死亡率会增加。 。 （3）重症急性胰腺炎（acute，SAP）占急性胰腺炎的5%～10%，伴有持续（>48 h）器官功能障碍，死亡率高。器官功能障碍的诊断标准基于改良的评分系统，任何器官评分≥2分即可定义器官功能障碍的存在（表3）。

DBC分类基于影响预后的两个因素：器官功能障碍和感染。 (1)轻度急性胰腺炎：无胰腺(胰周)坏死及脏器功能障碍。 （2）中度急性胰腺炎：无菌性胰腺（胰周）坏死和/或短暂（≤48 h）器官功能障碍。 （3）重症急性胰腺炎：感染性胰腺（胰周）坏死或持续（>48 h）器官功能障碍。 （4）危重急性胰腺炎（acute，CAP）：持续性器官功能障碍，伴有感染性胰腺（胰周）坏死。在DBC分类中，根据SOFA评分系统诊断器官功能障碍。

目前的研究结果表明，RAC分级与DBC分级在预测急性胰腺炎患者死亡率、重症监护病房（ICU）入院率、ICU住院时间方面无统计学差异[6]。 DBC分级需要明确是否存在胰腺和/或胰周感染，不适合在病程中早期应用。 CAP患者伴有持续性器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死和感染。虽然不常见，但死亡率较高，临床应高度重视[6-7]。

本指南中的SAP是指RAC分类下的SAP。

推荐4：RAC分级和DBC分级均可用于急性胰腺炎的严重程度分级，两者在预测死亡率、ICU入院率、ICU住院时间方面无显着差异。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

推荐5：CAP患者伴有持续性器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死及感染，死亡率较高，必须引起重视。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

建议6：目前还没有准确的SAP预测系统。应密切监测患者器官功能，警惕SAP的发生。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

1.7 急性胰腺炎病程的阶段 急性胰腺炎病程可分为早期和晚期。这两个阶段相互重叠，对应于急性胰腺炎病程中的两个死亡高峰。早期是指发病至发病后2周，以全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能障碍为特征。尽管局部并发症可能发生在急性胰腺炎的早期阶段，但目前它们并不是疾病严重程度的主要决定因素。晚期是指发病后2周，其特点是SIRS可能持续存在、器官功能障碍和局部并发症。在病程后期，持续的 SIRS 和器官功能障碍是疾病严重程度的重要决定因素。此外，局部并发症，特别是感染性并发症，也会影响患者的预后。

推荐7：急性胰腺炎病程可分为早期（发病2周内和2周内）和晚期（发病2周后），分别对应病程中的两个死亡高峰。两个阶段的条件可能重叠。 （证据级别：中等；推荐强度：一般）

1.8 急性胰腺炎的并发症 急性胰腺炎可引起全身或局部并发症。全身并发症主要包括SIRS、脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）、腹性高血压和腹腔间隔室综合征（ACS）。局部并发症主要与胰腺及胰周积液和组织坏死有关，包括早期（发病4周内）的急性胰周积液和急性坏死积聚（acute，ANC）和晚期（发病4周后） ）。胰腺假性囊肿（PP）、包膜坏死（-off，WON）[8]（表4）。上述局部并发症分为无菌性和感染性两类。其他并发症包括消化道出血、腹腔出血、胆道梗阻、肠梗阻、肠瘘等。

2 急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎，特别是合并多种并发症的SAP的治疗是一个复杂的问题，涉及外科、消化科、急诊科、重症医学科、感染科、介入科、营养科、康复科等多个学科，应采用多学科治疗团队（MDT）模式进行治疗。

2.1 急性胰腺炎的早期治疗主要包括液体治疗、镇痛和营养支持以及病因治疗和早期并发症的治疗。

2.1.1 急性胰腺炎患者的液体治疗 早期液体治疗可以改善组织灌注，需要在急性胰腺炎诊断后立即进行。对于SAP，可以采用目标导向的治疗模式，反复评估血流动力学状态，指导输液[9]。乳酸林格氏液、生理盐水等晶体液可作为液体治疗的首选[10]。开始时建议以5～10mL/(kg·h)的速度进行液体治疗。在此过程中，应警惕液体负荷过多引起的组织水肿和器官功能障碍[11]。目前，液体治疗成功的指标尚未统一。可以参考早期目标导向治疗的复苏目标，包括尿量>0.5 mL/(kg·h)、平均动脉压>65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、中心静脉压。 8~12 mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%。此外，动脉血乳酸、血清尿素氮水平和血细胞比容的下降也表明复苏是有效的[10]。对于持续性低血压的急性胰腺炎患者，可在液体复苏期间或之后给予去甲肾上腺素以升高血压。

推荐8：诊断为急性胰腺炎的患者应使用晶体液并立即接受液体治疗，剂量为5～10 mL/(kg·h)。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

2.1.2 急诊ERCP治疗的指征和时机 胆道系统结石是急性胰腺炎的常见原因。多年来，对于急诊ERCP治疗是否有助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情一直存在争议。目前，不建议对预计病情较轻的急性胰腺炎患者进行急诊ERCP治疗[12]。 APEC研究结果证实，急诊ERCP无助于缓解预计患有SAP的患者病情[13]。目前认为急诊ERCP仅适用于胆源性胰腺炎合并胆管炎的患者，并应在入院24小时内完成。对于持续性胆管梗阻的患者也可考虑ERCP治疗，手术时机可放宽至入院后72小时内[14]。

建议9：急诊ERCP无助于缓解胆源性急性胰腺炎病情，仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎、持续性胆道梗阻的患者。 （证据级别：高；推荐强度：强）

2.1.3 急性胰腺炎患者的镇痛治疗 疼痛是急性胰腺炎的主要症状，缓解疼痛是临床重要的治疗目标。出现明显疼痛的急性胰腺炎患者应在入院24小时内接受镇痛治疗。阿片类药物和非甾体抗炎药已用于急性胰腺炎患者的镇痛治疗。然而，各种镇痛药物治疗急性胰腺炎的有效性和安全性的证据有限。目前，治疗急性胰腺炎的证据很少。胰腺炎镇痛治疗共识和指南。有研究发现，对于非插管患者，盐酸氢吗啡酮的镇痛效果优于吗啡和芬太尼[15]。对于需要长期大剂量阿片类药物治疗的 SAP 和 CAP 患者，可考虑硬膜外镇痛。另一位研究人员发现，在 ICU 接受硬膜外镇痛的急性胰腺炎患者 30 天死亡率较低[16]。目前建议急性胰腺炎患者按照围术期急性疼痛方法（全身给药联合局部给药、自控镇痛联合多模式镇痛）进行镇痛治疗。

推荐10：镇痛是急性胰腺炎重要的辅助治疗措施，可改善患者预后。应根据病情合理选择镇痛药物和方法。 （证据级别：中等；推荐强度：一般）

2.1.4 急性胰腺炎患者的营养支持治疗。研究结果表明，与肠外营养相比，肠内营养对于不同严重程度的急性胰腺炎患者来说是安全、耐受的，并且可以降低感染性并发症、多器官功能障碍的发生率和死亡率[17]。患者对鼻胃管和鼻空肠管的耐受性以及术后并发症发生率和死亡率均无统计学差异。 Meta分析结果表明鼻胃管具有良好的安全性和可行性。与鼻空肠管相比，鼻胃管放置更为方便，但当患者出现胃排空延迟或幽门梗阻时，应使用鼻空肠管[18]。

多项荟萃分析结果支持急性胰腺炎发病24小时或48小时内开始肠内营养[9]。研究结果表明，48小时内开始肠内营养比延迟开始更有效，感染、器官功能障碍和死亡率的发生率较低。一项纳入205例急性胰腺炎患者的多中心随机对照试验比较了24小时内和72小时内启动肠内营养的有效性和安全性，发现两者住院期间感染发生率和死亡率无统计学差异。这表明早期开始肠内营养是安全的[19]。关于急性胰腺炎患者膳食成分的研究有限。事实证明，低脂软食是安全的。与短肽或全蛋白营养制剂相比，氨基酸营养制剂没有显着的临床益处[20]。

建议11：如果胃肠功能能够耐受，应尽快开始口服或肠内营养。 （证据级别：高；推荐强度：强）

建议12：对于不能口服食物的急性胰腺炎患者，肠内营养优于肠外营养。 （证据级别：高；推荐强度：强）

2.1.5 高脂血症急性胰腺炎的早期治疗 与其他原因引起的急性胰腺炎相比，高脂血症急性胰腺炎的临床表现更为严重。急性胰腺炎合并静脉乳糜血或血甘油三酯>11.3mmol/L即可明确诊断为高脂血症性急性胰腺炎。高脂血症急性胰腺炎的早期治疗除急性胰腺炎常规治疗外，还应包括禁食≥24小时后调整饮食、使用降脂药物等辅助降脂手段【小剂量低分子肝素】、胰岛素、血脂吸附和/或血浆交换]来控制血脂[21]。早期控制甘油三酯水平是否影响急性胰腺炎并发症的发生率和死亡率仍存在争议[17]。目前，建议将甘油三酯水平降低至

推荐13：急性胰腺炎合并静脉乳糜血或血甘油三酯>11.3 mmol/L即可诊断为高脂血症急性胰腺炎，需要综合治疗快速降低甘油三酯水平。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

2.1.6 ACS的早期治疗 SAP患者可能并发ACS。当腹内压>时，常伴有新的器官功能障碍，是急性胰腺炎患者死亡的重要原因之一。 ACS的治疗原则是：及时采取有效措施降低腹内压，包括增加腹壁顺应性，如使用镇痛药、镇静剂、肌松剂等；清理胃肠内容物，如胃肠减压、灌肠、使用胃肠动力药物等方法；避免过多液体输注，并引流腹部或腹膜后液体，如经皮引流[23]。急性胰腺炎早期不推荐以ACS作为剖腹手术指征[24]。

推荐14：ACS是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因。应采取增加腹壁顺应性、清理胃肠内容物、引流腹腔及腹膜后积液等综合措施来降低腹内压。不建议早期剖腹手术。手术。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

2.1.7 急性胰腺炎患者预防性使用抗生素 在急性胰腺炎治疗中，预防性使用抗生素一直存在争议[25]。研究结果表明，预防性使用抗菌药物并不能降低胰周或胰腺感染的发生率，反而可能增加多重耐药细菌和真菌感染的风险[26]。因此，对于没有感染证据的急性胰腺炎，不建议预防性使用抗生素。对于疑似或确诊胰腺（胰周）或胰外感染（如胆道系统、肺、泌尿系统、导管相关感染等）的患者，可经验性使用抗菌药物，并尽快进行体液培养。可能的。根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物。

建议15：不建议常规使用抗生素预防胰腺或胰周感染。 （证据级别：高；推荐强度：强）

2.1.8 急性胰腺炎的药物治疗 目前，尚缺乏针对急性胰腺炎的特效药物。蛋白酶抑制剂和胰酶抑制剂如生长抑素及其类似物对急性胰腺炎的治疗价值仍缺乏高质量的临床证据[27]。中药（大黄、芒硝及复方制剂，如清胰汤、大承气汤等）有助于促进胃肠功能恢复，缓解腹痛、腹胀症状，可任选使用。

2.2 后期治疗 急性胰腺炎的后期治疗主要针对其各种局部并发症。在此阶段，患者可能仍存在器官功能障碍。持续性器官功能障碍是患者预后不良的独立危险因素，并显着增加手术治疗的风险。急性胰腺炎的晚期并发症主要有PP、WON、出血、胃肠道瘘等。对于无症状的PP和WON，不需要采取治疗措施，而WON感染是手术治疗的主要对象。

2.2.1 感染性胰腺坏死（IPN）的诊断 IPN包括早期ANC合并感染和晚期WON合并感染。及时、准确的诊断是后续治疗的重要依据。发热、腹痛等症状对IPN的诊断有较强的提示作用。一些严重感染的患者可能会出现整体病情恶化、肾功能不全、呼吸功能不全、凝血功能异常，甚至循环不稳定的情况。动态监测白细胞计数、C反应蛋白、IL-6、降钙素原等实验室指标有助于IPN的诊断和疗效判断。一些研究认为降钙素原可以对IPN患者的整体预后提供早期、可靠的评估[28]。影像学检查对于确定感染范围、评估严重程度以及选择后续治疗措施起着至关重要的作用。其中，CT检查中发现的“气泡征”是诊断IPN的直接证据。不建议通过常规细针抽吸来确认是否存在感染。

推荐16：当急性胰腺炎患者出现发热、腹痛或全身状况恶化等感染症状时，应考虑IPN的可能。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

推荐17：建议疑似IPN患者进行降钙素原等炎症指标检测及CT检查以协助诊断。不建议对疑似 IPN 的患者进行常规细针抽吸。 （证据级别：高；推荐强度：强）

2.2.2 IPN的治疗 IPN是急性胰腺炎后的严重并发症。约30%的坏死性胰腺炎患者会发生继发感染，死亡率高达30%。 IPN的主要治疗方法包括应用抗菌药物、经皮引流（PCD）或内镜引流、手术电视清创或内镜清创以及剖腹手术。抗菌药物的应用是治疗IPN的重要手段。考虑IPN的患者应经验性使用抗菌药物，并尽快进行体液细菌培养。应根据药敏试验结果调整抗菌药物，减少耐药菌的发生。 PCD 或内镜引流对某些患者有效，可以使他们免于进一步的手术治疗。目前，电视清创术、内镜清创术等微创手术已逐渐成为IPN手术的主流方法。剖腹探查可作为微创治疗失败后的补充方法。

推荐18：IPN是急性胰腺炎的严重并发症，常需要手术治疗。抗菌药物和穿刺引流可以使一些患者免于手术。微创清创已逐渐成为IPN手术的主流方法，开腹手术可作为微创治疗失败后的补充方法。 （证据级别：中等；推荐强度：强）

2.2.3 IPN的手术策略 目前认为IPN的首选干预策略是“Step-up”法[29]，即先进行穿刺引流，引流效果不佳的患者依次进行视频- 辅助清创和剖腹手术[30]。随着内镜技术的进步，内镜“Step-up”手术的使用逐渐增多[31]。穿刺引流的优点是可以以较小的创伤快速改善患者的全身状况，为后续治疗创造条件。但经过积极的支持治疗后，部分IPN患者器官功能正常，全身状况良好，不需要PCD来改善患者的全身状况。此外，一些患者缺乏安全的穿刺通道或预计 PCD 效果较差。他们可能不限于“Step-up”策略，直接手术治疗[32]。

建议19：IPN患者的治疗应以“Step-up”策略为主。 （证据级别：高；推荐强度：强）

建议20：对于一些严格筛选的病例，可以直接进行手术治疗。 （证据级别：低；推荐强度：强）

2.2.4 手术和内镜“Step-up”的选择 近年来，对于手术“Step-up”和内镜“Step-up”的比较研究较多。总体而言，两者之间的死亡率和严重并发症发生率没有统计学上的显着差异[33]。内镜治疗的优点是减少胰瘘和切口疝的发生率，但内镜清创术需要较多的手术，并不适合所有IPN患者。对于两侧结肠后间隙和盆腔腹膜后区域感染的治疗，手术“升阶”更具优势。此外，内镜治疗需要专门的设备和经验丰富的操作者。现阶段，手术“升阶”仍然是大多数中心治疗 IPN 的首选。

建议21：外科手术或内窥镜“升压”手术各有其优点。现阶段，手术“Step-up”仍然是大多数中心IPN治疗的首选。 （证据级别：高；推荐强度：强）

2.2.5 经皮及内镜下穿刺引流的指征及时机 影像学或内镜引导下穿刺引流管置入是控制胰腺或胰周感染的重要措施。 PCD可在超声或CT引导下进行，首选腹膜后穿刺；内镜引流通常通过胃壁或十二指肠壁进行。在急性胰腺炎过程中，排水是否可行，仍然存在争议。人们普遍认为，对于高度怀疑或确认的胰坏死感染，即使没有形成完整的软件包，如果药物治疗无效，PCD仍然是控制感染的安全有效措施。一些研究认为，早期内窥镜引流同样安全[34]。对于急性胰腺炎与ACS结合的患者，如果有大量的腹膜内或腹膜后液，则应考虑刺穿和排水以降低腹腔内压力。在疾病的后期，排水也可用于治疗由于消化道或胆道压缩而引起的局部并发症。 。

建议22：胰腺或周围感染是PCD和内窥镜穿刺和排水的重要迹象，可以在急性胰腺炎的早期进行。 （证据水平：中等；推荐强度：强大）

建议23：对于患有大量腹膜内或腹膜后液和ACS的急性胰腺炎患者，还可以进行穿刺引流；排水管应提早去除（<72小时），以减少继发感染。 （证据水平：低；推荐强度：公平）

2.2.6 IPN手术时间安排手术时间是确定IPN患者预后的重要因素。研究结果表明，接受早期手术的患者的死亡率可能达到> 50％，而手术延迟可以降低并发症和死亡率的发生率[35]。因此，国内外准则清楚地指出，IPN手术治疗的干预时机应延迟到疾病发作后4周[1,24]。但是，目前关于延迟IPN手术的证据都来自剖腹手术实践。如今，随着微创治疗的越来越普及，是否需要调整手术时间是否需要调整，这一多中心，前瞻性研究的结果仍有待确认。

建议24：IPN手术干预的当前时间是急性胰腺炎发作后4周。 （证据级别：中等；建议水平：强大）

2.2.7治疗胰腺瘘和胰管破裂综合征胰腺瘘主要是由各种原因引起的胰管破裂引起的。它的治疗原则主要基于毫无疑问的排水和抑制胰腺分泌。必要时可以进行内窥镜和手术治疗。 。 20％至40％的坏死性胰腺炎患者可能伴有部分或完全中断胰管导管，而WON患者的胰腺和胰管干扰综合征（DPDS）的组合比例最高[36]。胰管的完整性可以由MRCP评估。目前，DPD尚无统一的治疗标准。 2018年的“欧洲胃肠道内窥镜学会多学科的基于循证的急剧治疗急性坏死性胰腺炎的指南”指出，在赢得易流引流时，建议长时间保留双尾巴塑料支架，以减少复发的风险流体积累[37]。当发生部分主胰管破裂时，可能会考虑违规的支架桥接。如果主要胰管完全破裂，则可以考虑EUS引导的主要胰管排水。如果内窥镜手术失败或再次发生液体积累，则可以选择外科手术治疗，包括胰岛远端切除术和roux-en-y引流[37]。

建议25：内窥镜治疗是DPD患者的首选。 （证据级别：中等；建议水平：强大）

2.2.8急性胰腺炎后门静脉和脾静脉血栓形成和胰腺静脉高压。急性胰腺炎患者的门静脉和脾静脉血栓形成的发生率约为13％。在严重的情况下，它可能导致肝衰竭和门静脉血栓形成。高压，脾和肠坏死等。血栓形成与胰腺坏死的位置和程度有关。研究发现，在门静脉静脉和脾静脉血栓形成后，抗凝治疗并不能提高血管再通率，而是增加了出血的发生率[38]。因此，急性胰腺炎后门静脉静脉和脾静脉血栓形成的患者不建议进行抗凝治疗。

胰腺生成的门户高血压，也称为左门高血压，主要是由急性或慢性胰腺炎引起的。大多数胰腺源性遗传性遗传性高血压病例没有明显的临床表现，可以随后进行观察。少数患者出现大量胃肠道出血。除了有症状的止血治疗外，胰腺原发性疾病的主动治疗是治疗的关键。对于复发性出血的患者，可以考虑脾切除术。对于患有严重倍血性的患者，可以进行脾动脉栓塞或脾切除术。

建议26：急性胰腺炎后常见的门静脉和脾静脉血栓形成是常见的，这可能出现左门高血压的症状，不需要抗凝治疗。 （证据水平：低；推荐水平：公平）

2.2.9治疗急性瘘管和急性胰腺炎后腹腔内肠道瘘并发症使急性胰腺炎的治疗是最常见的肠道瘘类型，主要是由胰汁或外科手术的腐蚀引起的。治疗方法包括无障碍的排水和造型分流手术。对于腹部出血的患者，建议先进行血管造影以识别出血部位。如果出血是动脉，可以进行血管栓塞。如果出血部位不清楚或栓塞失败并且出血继续，则可以手术治疗[2]。

3。预防复发和随访

研究发现，有21％的第一集急性胰腺炎患者会出现复发性急性胰腺炎（RAP），其特征是急性胰腺炎发作≥2个发作，发作之间的间隔为≥3个月[39-40]。病因的治疗是预防急性胰腺炎复发发作的主要手段。胆囊切除术可以帮助预防复发性胆道胰腺炎；对于高脂血症的患者，低脂饮食和减肥需要口服脂质药物治疗后血脂的患者仍然受到控制不足[41]；酒精禁欲是酒精性急性胰腺炎的重要治疗方法。即使住院后的短期禁欲也有效地预防酒精性急性胰腺炎复发。

建议27：大约20％的急性胰腺炎患者将发展为RAP。病因的治疗可以帮助防止急性胰腺炎复发。 （证据级别：中等；建议水平：强大）

3.1胆囊切除术对胆汁胰腺炎腹腔镜胆囊切除术的时间是预防胆道胰腺炎复发的主要手段，应在原则上尽早进行。对于MAP和胆囊炎的患者，建议在排除常见的胆管结石时出院前从医院出院前完成胆囊切除术。 MSAP和SAP患者可以在疾病发作后1至3个月接受手术[24,42]。

建议28：建议使用胆结石胰腺炎和胆囊结石的患者尽快进行胆囊切除术。 （证据水平：高；推荐水平：强）

3.2关于急性胰腺炎患者的随访文献报道，急性胰腺炎患者在1年内的外分泌胰腺症的发病率为61％至85％，某些患者的外分泌功能不全将持续6至18个月[43] [43] ;约1/3％的患者会出现胰腺内分泌功能不全，大约40％的患者会在急性胰腺炎后患上糖尿病或前糖尿病[44-45]。因此，急性胰腺炎患者恢复后需要定期随访。跟踪MAP患者直到出院后6个月，然后随访MSAP和SAP患者至少在出院后18个月。每6个月评估胰腺功能，并注意是否发生了长期并发症以及是否已删除原因（例如胆结石，高脂血症）。

建议29：恢复后，急性胰腺炎患者需要定期随访，以及时检测和治疗急性胰腺炎的长期并发症。 （证据水平：弱；推荐水平：公平）

该指南评估了当前可用的证据，并提出了基于民族条件的诊断和治疗急性胰腺炎的指导原则，以期为临床实践提供基础。应该指出的是，急性胰腺炎的临床过程，尤其是SAP，是复杂的，具有较大的个体差异。临床医生需要根据特定情况采用个性化的诊断和治疗措施，以获得最佳的治愈作用。

参与了该指南的审查和讨论的专家（中国拼音中的姓氏）：

Cai （PLA综合医院第一医疗中心）

Chen Rufu（广东省人民医院）

CAO Feng（首都医科大学医院）

Fu （华山医院隶属于Fudan ）

GE （中国医科大学第一家附属医院）

Hao （北京大学癌症医院）

Hao Jihui（天津医科大学癌症医院）

Huang （福建医科大学附属联盟医院）

Jian （广东省人民医院）

金·甘（Jin Gang）（ 隶属于海军医科大学）

Li Ang（首都医院）

Li Fei（首都医院）

Li （空军医科大学的第一附属医院）

Li （Sun Yat-Sen ）

Li （东部剧院指挥总医院）

Li （中央南大学医院）

Liang （大学医学院第一家附属医院）

刘Xubao（四川大学西中国医院）

Lou （中山医院隶属于Fudan大学）

Miao Yi（南京医科大学第一家附属医院）

Mou （省省人民医院）

彭成港（ 隶属于上海Jiao Tong大学医学院）

Qin Renyi（医院隶属于华盛科学技术大学的医学院）

Shao （长宗医院隶属于海军医科大学）

Sun Bei（哈尔滨医科大学第一家附属医院）

Tan Guang（达利亚医科大学第一家附属医院）

蒂安·北（Tian ）（北京大学第一医院）

Wang （中国科学院重庆医院）

Wang Lei（ Qilu医院）

Wang Wei（Fudan ）

Wang （大学医学院第二附属医院）

Wei （北京医院）

Wu （联合医院隶属于瓦兹港科学技术大学的汤吉医学院）

吴温明（中国医学科学院和北京联合医学院和北京联合医学院医院）

Wu Zheng（Xi'an 的第一家附属医院）

Yan （河北医科大学第二医院）

Yang Yinmo（北京大学第一医院）

Yin （隶属于Sun Yat -Sen 的第一医院）

Yu （属于福丹大学的癌症医院）

Yuan （北京大学的第三次医院）

Zhang Tai Ping（北京Xiehe医院，北京联合医学学院）

Zhao Yupei（北京康科德医院，北京联合医学院医学科学院）

写作专家：Li Fei，Cao Feng

所有利益冲突的作者都宣布利益之间没有冲突

参考

（在盒子里滑动手指以浏览）

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