高血压何时必须药物干预？

高血压何时必须药物干预？

◆ 血压在140～159/90～的高血压患者以及“心血管风险中度以上”的患者应立即开始降压治疗； “低风险”者应立即开始降压药物治疗； “低风险”者应在4至12周后改善生活方式，如果血压仍未达到目标，应尽快开始降压药物治疗。对于血压水平为130至139/85至89毫米汞柱的人，属于“心血管风险较高和极高”的人，应立即开始降压药物治疗；而“低风险和中风险”人群目前还没有证据表明降压药物治疗有益，对该人群应继续进行生活方式干预。

◆ 高血压患者应遵循缓慢、稳定的降压治疗原则，在4～12周内达到目标血压值。老年高血压患者血压如果下降过快或过低，可能会引起心、脑等器官缺血，甚至缺血性脑梗塞。

近日，香港中文大学研究人员在《柳叶刀》子刊发表论文指出，在不治疗的情况下，42%的高血压患者在6年内血压恢复到正常水平，而康复者与患有心血管疾病。与疾病风险降低 34% 相关。

这篇文章发表后，立刻引起了公众的热议，让高血压重新回到了公众的意识中。那么，高血压作为最常见的慢性病之一，真的不需要治疗吗？解放军陆军军医大学西南医院药剂科副主任谢林丽表示，高血压作为一种常见的慢性病，​​早期诊断、早期治疗仍然是防治的重要途径。

高血压分为三级。即使没有明显症状，也需要引起注意。

2024年7月发布的最新《中国高血压防治指南（2024年修订版）》中对高血压的定义是：在未使用降压药物的情况下诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135 /85 mmHg；或24小时动态血压≥130/80 mmHg，日间血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

高血压根据诊室血压升高程度分为1级、2级、3级。心血管风险根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病、慢性肾病等合并症进行分层，分为轻度、中度、重度三个级别。一般来说，患者服用降压药前，高压为140-159毫米汞柱，低压为90-99毫米汞柱，属于轻度高血压；高压为160-179毫米汞柱，低压为100-109毫米汞柱。 mmHg为中度高血压；高压大于180毫米汞柱，低压大于110毫米汞柱为重度高血压。

高血压的病因往往是多因素的，而且往往不是单一的。在大多数情况下，高血压的发生似乎没有直接诱因，这种情况被归类为“原发性高血压”，并且在某些家族中表现出遗传倾向。除了众所周知的高盐饮食和人口老龄化对血压的影响外，超重、肥胖、心理压力、吸烟饮酒、缺乏足够的体力活动等现代生活方式因素也对血压产生影响。高血压的发展。发挥着越来越关键的作用。

谢林丽说：“对于一些血压明显升高、常规降压药物治疗效果不佳的患者，需要排除是否患有继发性高血压。”例如，肾功能障碍或内分泌失调，如甲状腺功能亢进引起的激素过多，或库欣综合征引起的激素缺乏，都可能是高血压的原因。怀孕期间也可能出现血压升高。服用酒精、激素避孕药、咖啡因、类固醇药物、缓解鼻塞的药物（如含有去氧肾上腺素或伪麻黄碱的药物）、非类固醇抗炎药（如布洛芬）和某些刺激药物也可能导致血压升高。

谢林丽说，高血压常见的症状是头晕、头胀，但很多高血压患者并没有明显的症状。有些患者因为没有明显症状而没有认真对待，这是错误的。只要确诊为高血压，患者在血压​​升高时一定要遵医嘱，科学用药，以免延误病情，导致心脑血管疾病。

如果血压水平≥160/100 mmHg，应立即开始降压药物治疗

谢林丽说：“考虑到患者不同的情况，应该采取不同的治疗方法，特别是对于是否使用降压药物有严格的限制。一般来说，对于高血压患者，我们会建议将健康管理作为第一位。”选择。”

例如，建议患者将钠摄入量限制在每天2克以下；肾功能好的人建议选择低钠、富含钾的替代盐。正常范围内的高血压人群和高血压患者的饮食管理应减少盐和饱和脂肪的摄入，增加蛋白质、优质碳水化合物、钾和膳食纤维的摄入。同时，对于超重或肥胖的高血压患者，建议通过综合生活方式干预来控制体重，以降低血压和心血管事件的风险。

另外，血压正常偏高、高血压患者应限制长期饮酒。对于血压控制良好的高血压患者，建议进行以有氧运动为主、阻力运动为辅的混合训练，结合呼吸训练、灵活性和伸展训练，以减轻精神压力。同时，高血压患者还应保持健康睡眠，改善睡眠障碍。

除上述生活干预外，对于血压≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即开始降压药物治疗。血压水平为140至159/90至99毫米汞柱的高血压患者以及具有“中度或以上心血管风险”的高血压患者应立即开始降压药物治疗； “低风险”患者应在 4 至 12 周后改善生活方式。如果血压仍未达到目标，应尽快开始降压治疗。对于血压水平为130至139/85至89毫米汞柱的人，属于“心血管风险较高和极高”的人，应立即开始降压药物治疗；而“低、中风险”人群目前尚无证据表明降压药物治疗有益，对该人群应继续进行生活方式干预。

目前的高血压药物分为钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂。剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和许多其他类型。

面对这些各类药物，应把握两大原则：一是在医生指导下用药，不要随意停药。不要因为血压下降而自动停药，也不能自行增加剂量。有些患者使用降压药控制血压不理想时，喜欢自行加大剂量，这样很容易出现不良反应。其次，不要盲目追求降血压。有些高血压患者追求快速降低血压，这是错误的。

高血压患者应坚持缓慢、平稳的降压治疗原则，在4～12周内达到目标血压值。老年高血压患者血压如果下降过快或过低，可能会引起心、脑等器官缺血，甚至缺血性脑梗死。另外，高血压患者一定要掌握正确的降压观念，坚持定期服药。最好服用长效降压药，尽可能避免血压大幅波动，远离心脑血管疾病的困扰。他们一定不能服用所谓有效的药物。具有降血压作用的草药，可以避免加重肾脏损伤。”

一般来说，高血压患者的血压应控制在140以下。患有糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾病伴蛋白尿的患者高血压何时必须药物干预？，血压应控制在130/以下；对于65岁至79岁的患者，应降低血压。降至140/以下，若能耐受，可进一步降至130/以下； 80岁以上老年患者可控制在140/以下。 “不过，值得注意的是，即使血压达到标准，也不能盲目停药，而是应该在医生建议下减少用药剂量，以达到控制血压的效果。”谢林丽说道。

预防高血压的具体做法

谢林立还就如何防治高血压提出了自己的建议。

“首先，要合理饮食。每日食盐摄入量应低于5克，与一瓶啤酒帽差不多。每日脂肪摄入量应低于30克。少吃高脂肪和高脂肪食物。”其次，合理锻炼，坚持有氧运动（如散步、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等）。每次30分钟以上，每周3～5次。再次，要控制体重，保持情绪稳定，避免负面精神刺激，保持心态平和。

如果您有高血压遗传病史，应积极监测血压。如果血压异常，需要及时就医，做到早发现、早治疗。 （中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院黄桥、张欣）