发现胆结石，怎么治疗好？

发现胆结石，怎么治疗好？

在食物消化的过程中，有一个“装置”，叫做胆囊。它呈梨形，附着在肝脏底部。它就像一个“囊”，起着浓缩和储存胆汁的作用。肝细胞不断工作，每天分泌胆汁的“产量”约为800-。非消化期胆汁通过肝管转移至胆囊储存；消化期间，胆汁可直接从肝脏和胆囊大量排出至胆囊。肠道，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。

胆囊的功能强大，但也容易患病，尤其是胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等常见疾病。就像胆结石一样。听起来不是什么严重的病，但是一旦疼起来，就真的很可怕了。

胆囊上为什么会长结石？

人们把胆囊结石或胆管结石称为胆石症，是外科常见病。在我国，胆囊结石的发病率可达7%-10%。

从成分上来说，胆结石可分为胆固醇型、胆色素型和混合型三种类型。如今，因胆道感染引起的胆色素结石逐渐减少，其中大部分是胆固醇结石。结石不会凭空“生长”在胆囊上。从本质上讲，胆囊胆固醇结石是一种代谢性疾病。通俗地说，就是营养过剩。胆固醇的排泄量超过胆汁的承载能力，从而形成胆固醇结晶，最终导致胆固醇结石形成。

根据发病部位，胆结石可分为胆囊结石和胆管结石（肝内胆管和肝外胆管）三类。

胆结石什么情况下需要治疗？

有些胆结石可能长期或终生无症状。此类胆结石只要定期随访，对人体并无危害。

但胆结石一旦急性嵌塞，就会产生上腹部疼痛，放射至肩背，并伴有发热、黄疸等胆绞痛的典型症状。如果胆绞痛不缓解，机械刺激往往会导致继发细菌感染，引起胆囊炎症。严重者可发生胆囊炎、穿孔，引起腹膜炎，甚至出现感染性休克、肝脓肿等并发症。长期慢性胆结石刺激胆囊壁，是胆囊癌的重要致病因素。大多数胆囊癌患者都有胆结石病史。胆囊内的小结石很容易落入胆总管，引起胆管炎和胆源性胰腺炎。一些大结石被嵌顿并压迫胆囊及其邻近器官，导致胆内瘘。

胆结石的治疗方法有哪些？

临床上治疗胆囊结石的方法有很多，如药物溶石、药物排石、体外冲击波碎石、保胆取石、胆囊切除等。 2020年11月，世界急诊外科学会更新了《急性结石性胆囊炎诊治指南》，明确推荐腹腔镜胆囊切除术作为此类患者的首选治疗方案，即使是老年人也是如此。首选的治疗方法；如果有手术禁忌症，患者可以选择药物保守治疗。

并非所有胆结石都是“一刀切”，胆囊切除术需要明确的手术指征。只有当症状出现并复发、结石充满结石、结石呈污泥状、结石大于2厘米、胆囊功能受损等情况时，才应考虑胆囊切除术。无症状的胆结石，如如胆囊壁是否明显增厚、胆囊收缩功能是否达标、是否有恶变的可能等，需要由专业人士评估，以决定是否进行保守治疗及随访或接受胆囊切除术。

切除胆囊会影响身体功能吗？

有些人错误地认为胆囊分泌胆汁，去除胆汁会影响消化。事实上，胆汁是由肝脏分泌的。如果手术后饮食规律，不摄入大量高脂肪饮食，胆囊切除后通常不会影响正常生活。

为什么医生不支持保留胆囊截石术？

“保胆取石”的历史是伴随着胆囊切除术的发展而发展的。首例胆囊切除术是由德国著名外科医生Carl 于1882年实施的。在严重胆囊炎的早期阶段，紧急胆囊切除对于一些高危人群来说是有风险的。紧急手术后切开胆囊，取出所有结石并放置引流管，很快完成手术，为再次择期胆囊切除术做准备。然而，炎症消退后，大多数患者因年老而放弃第二胆囊。切除手术。后来演变为小切口，随后我国一些医院开展了腹腔镜“保胆截石术”手术。它满足了患者保存器官的需求，并迅速流行起来。

然而，胆囊切开术并没有消除胆囊结石形成的内部环境，患病的胆囊仍然存在，很容易导致术后结石复发率较高。未切除的患病胆囊仍有患癌症的风险。换句话说，大多数胆囊结石患者的胆汁成分都存在问题。单纯取出结石并不能改变胆石症存在的客观条件，因此容易复发。

由于截石术治疗效果差、复发率高，国际指南不推荐将其作为标准手术方式。目前，中华医学会外科学分会胆道学组和中国医师协会外科学分会胆道外科医生委员会反对对胆囊良性疾病实施胆石切开术等保胆手术。

胆结石患者适合体外碎石吗？

一些拒绝手术的患者会考虑体外碎石术，但临床研究证实，冲击波碎石术治疗胆囊结石已被放弃，因为它带来的并发症太多。体外冲击波碎石后，小结石需要通过两个闸门才能从胆管中排出：第一个是胆囊管，胆囊管直径只有2-4毫米，呈螺旋结构，结石很难排出。通过；第二个是胆总管末端的奥迪括约肌。传石头也很困难。一旦结石堵塞胆囊管，可诱发胆绞痛发现胆结石，怎么治疗好？，甚至发展为胆囊炎；如果结石阻塞奥狄氏括约肌，可能会发生急性胆管炎或急性胰腺炎，使病情恶化，严重时会危及生命。

胆结石可以预防吗？

一般来说，胆结石的本质是营养过剩，所以预防胆结石应该是重点，尤其是养成健康的饮食习惯。

首先，饮食要规律，早餐一定要吃。如果不吃早餐，浓缩的胆汁无法排空，很容易堆积在胆囊中，导致结石形成，患胆囊炎的风险也会增加；

限制总热量摄入，少吃高油、高脂肪食物，避免胆固醇摄入过多，可能增加结石风险或形成胆固醇性胆囊息肉；

节食者应注意不要减肥太快，否则胆汁成分比例失衡，胆固醇更容易沉淀成结石。适当的运动、多喝水、规律的生活习惯都是正确的预防措施。

本文作者：尹宝兵，复旦大学附属华山医院普外科教授

摘自复旦大学附属华山医院微信公众号