生理性飞蚊症：详细解读与要点

生理性飞蚊症

疾病定义

飞蚊症（ 、 ）是指眼前漂浮的小黑影，或者是点状、片状、线状的漂浮物体，就像蚊子、苍蝇的影子一样。当观察白色明亮的背景时，有时伴有闪光，它们会更加明显。 。有人也称其为“苍蝇综合症”。

目前认为飞蚊症是玻璃体内不透明物体投射到视网膜上造成的。因此，很多研究认为飞蚊症是“玻璃体混浊”，但实际上两者是不同的。一般来说，飞蚊症是患者就诊时向医生描述的主观症状；玻璃体混浊是指玻璃体内出现不透明物体，是一种客观体征。临床上常见的飞蚊症在检查时并不总能发现明显的玻璃体病变。

流行病学

飞蚊症是眼科常见症状，70%的患者是由玻璃体液化、后脱离引起的。玻璃体液化从 4 岁开始，并随着年龄的增长而进展，导致玻璃体后脱离 (PVD)。 50岁以上人群玻璃体后脱离的发生率约为58%，65岁以上人群为65%～75%。

疾病类型

根据产生原因不同，可分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症两大类。

生理性飞蚊症

正常人看白色物体或蓝天时，会发现眼前漂浮着小点或细丝。有时闭眼也能看到，但客观检查时找不到玻璃体病变。这种现象称为生理性飞蚊症。

病理性飞蚊症

有的患者眼前突然出现漂浮物，漂浮物突然增多，或眼前出现固定黑影，甚至中心视力下降。这通常是由视网膜血管破裂、视网膜裂孔或玻璃体炎症引起的。症状往往严重并影响视力，需要及时治疗。

原因

生理性飞蚊症多是由于年龄相关的玻璃体变化引起的，逐渐发生玻璃体液化、变性、后脱离等。病情严重时生理性飞蚊症，还可能是病理性病变。

病理性飞蚊症的病因主要有眼内炎、玻璃体出血、视网膜裂孔、视网膜变性、葡萄膜炎、视网膜静脉阻塞以及全身性疾病引起的眼部病变等。

根本原因是与年龄相关的玻璃体变化（玻璃体液化、变性、后脱离）

人出生时，玻璃体呈凝胶状。 4岁时，玻璃体开始出现液化迹象，即凝胶状的玻璃体因脱水收缩而逐渐萎缩。随着液化的进行，玻璃体收缩、凹陷，玻璃体原有的胶原蛋白稳定性被破坏，变得粘稠、凹凸不平、形成团块。进入眼睛的光线被这些碎片阻挡，视网膜投射阴影后出现飞蚊症。疾病。

老年人玻璃体进一步液化后，玻璃体外层与视网膜内层分离，形成玻璃体后脱离。玻璃体胶原增厚并聚集，形成玻璃体混浊。患者可能会注意到眼前有漂浮物，例如点、飞蚊症、环等。这是由漂浮到视野中的浓缩胶体形成的。

如果脱落的玻璃体拉扯视网膜的感光区，大脑会将拉扯刺激解释为光刺激信号，患者就会出现闪光；如果脱落的玻璃体牵拉视网膜血管，导致玻璃体出血，视野中就会出现“红色”。 “抽烟”;过度牵引会导致视网膜形成孔洞，使人在看物体时感觉视野被黑屏挡住。

玻璃体出血

外伤或手术引起的视网膜撕裂，或视网膜小血管受牵拉、破裂出血，或视网膜血管炎、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压等引起的出血，血液或渗出物进入玻璃体，视野可能出现红色、黄色、灰白色片状或块状混浊。

玻璃体炎症

大多数是由邻近视网膜和葡萄膜的炎症扩散到玻璃体引起的。当炎症渗出物和邻近组织的炎症细胞进入玻璃体时，可能会出现玻璃体混浊，从而产生飞蚊症。

其他

寄生虫及其代谢产物、眼内肿瘤或身体其他部位肿瘤眼部转移、玻璃体内先天残留的胚胎细胞或组织等也可引起玻璃体混浊。高度近视的人可能会出现玻璃体变性，这都可以表现为飞蚊症。 。

诱发因素

在以下情况下，飞蚊症的风险更大：

症状

临床主要表现为眼前漂浮小黑影，有时伴有闪光。

典型症状 生理性飞蚊症

视野中出现点状、条状阴影，在明亮处明显，并能随着眼球的运动而飘浮，如飞蚊一样；一两道黑影在眼前晃来晃去，时而可见，时而不可见。生理性飞蚊症一般不会影响视力。随着年龄的增长，阴影的数量可能会增加，影响患者的视力。

病理性飞蚊症

以上均须警惕视网膜裂孔等急性、严重眼底疾病的可能。

如果飞蚊症是葡萄膜炎等引起的，症状会迅速发展。急性期会出现大量炎性渗出，出现飞蚊症、视力模糊、视力明显下降，并伴有眼痛、畏光、流泪。

如果有外伤等病史，导致玻璃体出血，眼前漂浮的红烟可能会持续很长时间，待出血吸收后就会缓解。当出血量较多时，视力可能完全消失，只能感觉到光。

就医

患者眼前出现黑影，影响视力，必须及时就医。如果眼前突然出现黑影或突然增大，或伴有闪光、视野丧失、视力下降，应立即就医，警惕视网膜撕裂、视网膜裂孔等紧急情况。和急性葡萄膜炎。

诊断流程

医生可能会询问患者的年龄、眼前是否有黑影、视力下降、最近眼前黑影是否加重、是否有近视等眼部疾病、是否有眼部手术史或外伤史等。医生还会对患者进行视力检查、眼底检查等。

相关检查：检眼镜、眼底检查

主要通过散瞳检查视网膜，特别是周边视网膜的异常情况，初步确定病因。

裂隙灯

可对眼睑、角膜、结膜、巩膜、虹膜、晶状体进行全面检查。

眼部B超检查

眼部B超检查可以了解玻璃体混浊的程度。若玻璃体内有少量出血，玻璃体内可见散在的微弱回声；当出血量较多时，玻璃体内充满点状、块状、片状回声，形成有组织的条带后，呈点状、块状、片状。强烈的回声。当玻璃体内炎性渗出物引起玻璃体脓肿时，玻璃体内可见中等强回声，无明显界限，一般不与眼底光带相连。当视网膜脱离复杂时，可出现视网膜脱离的超声征象。

对待

生理性飞蚊症的症状比较稳定，一般不影响视力，不需要特殊治疗。但患者对“飞蚊症”的过度担心可能会引发心理问题。医生和家属应对患者提供一定的心理安慰。

病理性飞蚊症的出现，预示着可能患有某些损害视力的眼部疾病，如葡萄膜炎、玻璃体出血、视网膜脱离、视网膜裂孔等，需要积极治疗原发病。

药物治疗

对于飞蚊症、玻璃体混浊症状明显的患者，临床医生可能会根据患者自身情况推荐药物治疗，包括胺碘滴眼液、口服卵磷脂复合碘等碘制剂，可以促进眼部微血管循环，促进渗透。物质的吸收。医生可能会建议使用一些眼部营养药物，包括叶黄素、维生素等制剂。

手术治疗

当检查发现视网膜撕裂甚至视网膜脱离时，就需要进行视网膜激光治疗或手术。

如果存在视网膜裂孔但没有视网膜脱离，则可以仅使用激光治疗来闭合裂孔，该治疗可以在门诊完成。

如果发生视网膜脱离，则需要手术治疗。

术前准备

患者需要配合医生完成各项术前检查，包括血常规、心电图、眼科检查等。

手术风险

手术后可能出现眼内感染、视网膜脱离、继发性青光眼、白内障、视网膜前膜等风险。手术后一旦出现眼睛发红、眼痛、视力下降等情况，一定要尽快就医。

注意事项

接受玻璃体切除术治疗的患者应注意：

中医治疗

中医治疗本病主要是服用中药、中成药进行内治，临床上常分为三种类型：

明目地黄丸、芪菊地黄丸是补肾、养肝、明目的中成药。它们对飞蚊症有一定的辅助治疗作用，但其疗效仍需大样本数据支持。

其他治疗

对于一些患有病理性飞蚊症的患者，医生可能会建议激光治疗。常用的是 Nd:YAG 激光玻璃体切除术。但值得注意的是，这种治疗方法存在视网膜损伤的风险。

预后

生理性飞蚊症一般不影响视力，不需要特殊治疗。病理性飞蚊症可能会导致严重的视力障碍，必须尽快治疗。一些原因包括葡萄膜炎、玻璃体出血、视网膜裂孔等。如果不及时治疗，可能会发生视网膜脱离，严重者可能会导致失明。

飞蚊症一般无法自愈，但轻度生理性飞蚊症可以通过一系列眼睛卫生或营养保养得到明显改善，并且不会影响视力。患者无需过度焦虑。对于大多数飞蚊症患者来说，通过积极治疗，眼前的黑影可以减轻或淡化，甚至完全治愈、消失。

日常的

积极治疗原发病，注意眼睛保护，防止外伤，监测病情，评估治疗效果。

家庭护理

家属可以为患者提供有关飞蚊症的科普知识，消除患者的担忧和恐惧，减轻患者的心理负担。

日常生活管理休息和运动

相关饮食及日常状况监测

主要监测治疗后症状是否改善、病情有无变化、术后伤口恢复情况、是否有不良反应、是否发生感染等。

预防

生理性飞蚊症一般无法预防，而病理性飞蚊症则可以通过预防原发病的发生来减少飞蚊症的发生。

参考

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以上内容由马志忠教授编辑审阅