乳腺囊性增生：详细解读与要点

乳腺囊性增生

乳腺囊性增生（DBCH）是一种以乳腺小叶、小导管和终末导管高度扩张为特征，以囊肿为主要特征，并伴有其他一些结构异常的疾病。它与乳腺单纯性增生的区别在于，本病增生与不典型增生并存，且有恶变的风险，故应视为癌前病变。囊性增生完全是病理性的，组织学改变是不可逆的。

（一）囊性乳腺增生的发病年龄 囊性乳腺增生的发病年龄一般开始于30～34岁，发病高峰出现在40～49岁，以中年女性为主，年轻女性很少见。绝经后发病率也迅速下降。成年女性的发病率约为5%。

(2)病因：本病的发生与卵巢内分泌分泌受刺激有关。 - 1930年，研究证明，切除卵巢的家鼠在注射雌激素后可能会患上乳腺囊肿病。在人类中，雌激素不仅可以刺激乳腺上皮增殖，还可以导致腺管扩张并形成囊肿。

（三）病理： 1、肉眼可见乳房内可见大小不等的囊肿，为孤立的或数个小囊肿，囊内含有淡黄色或棕色液体。切开前，囊肿顶部呈蓝色，故又称蓝顶囊肿。通常囊肿较薄，内表面光滑；有的囊肿较厚，失去光泽，囊腔内可有颗粒状或乳头状物体突出。

2.显微镜下可见五种病变：囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病、导管腺病和顶浆分泌化生。

(1)囊肿：主要是终末导管高度扩张而形成。若仅有囊性扩张而无上皮增生，则称为单纯性囊肿。当囊肿较大时，由于囊肿内的高压，上皮会被压扁。囊肿壁由纤维肉芽组织组成。小囊肿的上皮呈立方体或柱状，增生不明显。如果囊肿的上皮生长成乳头状，则称为乳头状囊肿。

(2)乳管上皮增生：扩张的乳管和囊肿内衬上皮可有不同程度的扩张。轻者仅细胞层增多或上皮增生呈乳头状突起。当多个扩张的导管和囊肿内出现乳头状增生时，称为乳头状瘤病；当复杂的分枝乳头顶部吻合形成大小不等的网状结构时，称为网状增生；网状增生 当进一步增生挤满管腔而看不到囊肿时，则成为腺瘤性增生；当增生的上皮呈片状，其内散布许多小圆孔时，称为筛状增生。增生性上皮也可以是实心的。

(3)乳头状瘤病：终末导管上皮异常增殖可引起导管扩张。增生的上皮可分层，也可从管壁多处呈乳头状突入腔内，形成乳头状瘤病。

(4)管型腺病：以乳腺小叶小管、终末导管及结缔组织不同程度增生为特征。

(5)顶浆化生：囊肿内衬高大的柱状上皮，胞体较大，核较小，圆形，位于细胞基部。细胞质呈强酸性，呈颗粒状，游离缘可见小球状突起。这种上皮性病变常出现良性病变的症状。

3.囊性乳腺增生的病理诊断标准包括以上5种病变，且不同时存在；乳头状瘤、导管腺病和囊肿是囊性乳腺增生的主要病变，各种病变的发生率与所取标本的数量有关。如果切片中发现5个病变中的3个或3个主要病变中的2个，则可以诊断该疾病。

(四)临床特点

1.各种类型的乳房肿块患者往往以乳房肿块为主诉就诊。肿块可发生在一侧或两侧，肿瘤分为三种类型。

(1)单个结节：肿块呈球形，边界可清楚，也可不清楚；它可以自由推动并且是囊状的。如果囊肿内容物过多、张力较高，则可能被误诊为实性。

(2)多发性结节：多发性囊性结节累及双乳乳腺囊性增生，​​大多数此类囊肿的活动往往受到限制。

(3)节段性结节：部分乳房或整个乳房呈不规则颗粒状或结节状，边界不清；结节根据乳腺导管系统分布，在乳头顶部呈近似三角形或不规则形状。团块。

2.周期性疼痛模式与月经有一定关系。月经前加重，囊肿大；月经过后就缓解了，囊也缩小了。

3.偶见乳头溢液。乳头溢液为单侧或双侧，多为浆液性或浆液性血性，极少数情况为纯血性。如果分泌物是浆液性或纯血性，则通常表明导管内乳头状瘤。

（五）辅助检查

1.乳房X线检查可见大小不等的圆形、椭圆形或分叶状阴影，边缘光滑、锐利，密度均匀； X 光片上看到的肿块大小与临床触诊相似。根据其影像表现，乳腺X线片分为弥漫型、肿块型、钙化型和导管型四种类型。

2.B超 B超显示乳房边缘光滑完整，内皮纹理稍紊乱，回声分布不均匀，有粗亮光斑、光斑、无回声囊肿等。

3、近红外检查，浅灰色背景上可见灰阶均匀的近圆形深灰色阴影，周围无特殊血管变化。由于囊肿所含液体不同，影像学表现也不同。囊肿内有透明液体，为孤立的中央透光区，形状规则；囊肿内含混浊液体，呈均匀的深灰色阴影，边界清晰。

4.磁共振成像检查（MRI）。典型的MRI表现是乳腺导管扩张、形状不规则、边界不清。 T1加权图像上扩张导管的信号强度低于正常腺组织；病变仅限于某一区域。它也可以广泛分布在整个区域或整个乳房。本病的MRI特征通常为对称性改变。

5.针吸细胞学检查 多方位、多点细针吸取细胞学检查对于本病的诊断具有重要价值。抽吸涂片检查显微镜下无特殊发现。

（六）诊断 由于本病的临床特点很容易与乳腺癌等乳腺良性疾病相混淆，因此本病的最终诊断必须依靠病理诊断结果。

(七)治疗乳腺囊性增生症是一种以组织增生、囊肿形成为特征的非炎症、非肿瘤性疾病，恶变率为3%～4%。有人认为本病可癌变，属于癌前病变，临床治疗应谨慎。

1.囊性乳腺增生以手术治疗为主。

(1)手术目的：明确诊断，避免癌症的漏诊和延误诊断。

(2)手术原则：针吸细胞学检查是首选检查方法之一。对于检测结果呈阴性且不能排除恶性肿瘤的患者，需要进行手术检查。有条件者在准备根治性切除时应进行快速冰冻病理检查。如果病变是恶性的，则进行根治性切除。如果不具备冷冻条件，也可以先获取病理。如果病变为恶性，应在术后2周进行。根治性手术是在体内进行的，对预后影响不大。

（3）手术方案的选择：如果肿块是癌症高发家族成员，且肿块直径小于3厘米，可以切除肿块，包括部分正常组织；根据病理结果，如果存在高度上皮细胞增生或间变性改变，年龄40岁以上，则进行大段乳房切除术。有高度上皮增生且家族中有类似病史者，尤其是一级亲属患有乳腺癌者，45岁以上应行单纯乳房切除术。对于35岁以下不同类型、中等硬度的孤立肿瘤，长期治疗后可能好转或恶化，应进行肿瘤多点穿刺细胞学检查。如果呈阳性，应进行根治性手术；即使呈阴性，也不允许长期药物治疗，应将肿块切除并送医院。病理，根据病理结果会增加额外的手术范围。当然，单纯的乳房切除术不能盲目进行。

2.内分泌治疗：对于随月经周期出现的一侧或两侧乳房疼痛性肿块，若长期药物治疗无效，可对肿块明显部位进行病理检查。如果没有不典型增生，可以观察药物治疗。由于囊性乳腺增生的发病机制与乳腺癌相似，因此采用抗雌激素药物进行治疗。研究表明，他莫昔芬治疗囊性乳腺增生的有效率为 80% 至 96%。然而，许多医生和患者担心他莫昔芬对子宫内膜的影响。因此，考虑到托瑞米芬比他莫昔芬更安全，且具有相同的抗雌激素机制，托瑞米芬治疗囊性乳腺增生可使用1年左右，效果良好。

3.其他药物治疗与单纯性乳腺增生相同。