世界乳腺癌防治宣传日 | 专访刘强教授：乳腺癌患者越来越年轻，医生建议18岁开始查体

世界乳腺癌防治宣传日 | 专访刘强教授：乳腺癌患者越来越年轻，医生建议18岁开始查体

“在欧洲和美国，这个年龄段的患者很少。”刘强表示，欧美乳腺癌主要发生在绝经后人群。以美国为例，近年来乳腺癌发病呈现年轻化趋势，但乳腺癌发病中位年龄为62-64岁。

根据年龄的不同，患者的病情特征、治疗需求、预后状况也会有所不同。

刘强感叹，年轻乳腺癌患者文化程度高，预防意识强。许多人在感觉到异物后立即去看医生，诊断的阶段也更早确定。

硬币的另一面是，年轻人的乳腺癌往往更具侵袭性。大量研究表明，癌症类似于一种“与年龄相关的疾病”，只要活得足够长，任何人都可能发生。癌细胞发展成为临床可见的恶性肿瘤平均需要10-15年的时间。当它发生在年轻人身上时，意味着癌细胞生长迅速，更容易逃脱免疫抑制，具有更多“邪恶”的生物学特性，并且治疗效果可能更差。

尤其是一些年轻的中国乳腺癌患者与基因突变相关性较高，会发生包括BRCA在内的基因突变。临床研究表明，遗传性基因突变患者同侧局部复发的风险并未明显增加，但对侧乳腺癌的风险可高达15%-26%。

考虑到发病年龄小、发病早，年轻乳腺癌患者总体预后良好，完全治愈率超过70%。 “之后，他们的预期寿命可能达到三十到四十岁甚至更长，重返工作岗位的机会很大，对生活质量要求也很高。对他们的治疗策略应该是全新的，不能完全参考老一辈的。”患者或常规方案。”刘强介绍。

遗憾的是，国外专家制定的国际乳腺癌诊疗共识和指南并不能具体解决中国年轻患者的实际需求。我们需要一个具有中国特色、能够指导临床实践的诊断和治疗标准。这就是“YBCC共识”诞生的背景。

年轻乳腺癌诊所

年轻乳腺癌患者治疗时应“多想一步”

2023年2月14日，《YBCC共识》发表在《中华医学杂志》上，引起广泛关注。短短几个月，阅读量近12000次，下载量2000次。

刘强发现，不少年轻患者带着“YBCC共识”前来就诊。

与传统乳腺癌诊所的“能治好吗”、“会不会复发”不同，想要保乳、保留生育能力是YBCC诊所的高频词。也是患者阅读《YBCC共识》并提出更多问题的细节。

《YBCC共识》指出，我国乳腺保存率近年来有所提高，平均达到14.6%-21.1%，但仍有很大提升空间。共识专家组成员中，69%的医生医院保乳率为10%-30%，只有25%的医生医院保乳率为30%-50%。

数据显示，2011年至2021年间，年龄≤40岁患者的乳房保留率为55.7%。他们的随访数据显示，保乳患者的长期预后与切乳患者相似。这意味着保乳对于中国年轻乳腺癌患者来说是安全有效的。

然而，理想与现实总是有差距。刘强感叹，在诊断之初，很多患者及其家属都对癌症处于极度恐惧之中，很容易做出事后可能后悔的决定。

刘强对去年一位21岁的患者记忆犹新。 “她出生在2000年代，结婚早，生了孩子，她的病情完全可以保留乳房。但她的家人认为必须先切除癌症才能挽救她的生命。她被说服了，我们可以只是遵从了她当时的意愿，但术后第三周，当患者回来接受第一次化疗时，她说她后悔了，觉得不应该切除乳房，并问我们要不要切除乳房。可以重建她的乳房。”

YBCC诊所或许是解开这个问题的钥匙。

刘强从一名28岁的患者处了解到，来诊所之前，她决定以安全和治愈为首要目标，并没有考虑将来是否要孩子。在等待治疗期间，她与一对来自浙江的夫妇攀谈起来。后者结婚后不久，就发现妻子得了癌症。两人四处打听治疗方案，既能治好病，又能同时为人父母。

乳腺癌的综合治疗方法多种多样，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等。按照常规方案，许多化疗方案可能会损伤敏感脆弱的卵巢，导致卵巢功能低下，甚至卵巢衰竭。内分泌治疗周期长，在漫长的治疗过程中可能会不断丧失怀孕的机会。

如果在乳腺癌治疗前能够采取胚胎冷冻或卵子冷冻等方法，并且在化疗期间使用药物保护卵巢，避免高损伤性的化疗方案，或许可以尽可能地为癌症患者保留做母亲的希望。尽可能。这个想法是“保留生育能力”。

目前，多项研究已证实生育保护技术的安全性和有效性。欧洲一项队列研究显示，乳腺癌确诊后接受生育力保存技术的患者，其5年和10年累积死亡风险甚至低于未接受生育力保存技术的患者，且5年和10年累积出生率更低。均明显较高。增加。 2022年底发表的最新临床研究也表明，早期中断内分泌治疗并不影响乳腺癌的生存率。

中国医学科学院肿瘤医院2014年至2015年进行横断面调查发现，26.3%的年轻乳腺癌患者在治疗后仍有生育需求，但只有1.9%的患者接受了生育保护治疗。四川省肿瘤医院2018年开展的问卷调查显示，年轻乳腺癌患者对化疗对生育的影响以及生育保护有一定的了解，超过30%的年轻乳腺癌患者接受了生育保护。

“这位28岁的患者在与我沟通时，着重询问保留生育功能在医学上是否可行，是否存在风险。很多时候，并不是年轻患者主动放弃生育，可能是他们和主治医生都不清楚这一点。”刘强坦言，首先，乳腺专家要判断患者的病情是否适合保留生育能力。接下来，生殖内分泌科医生会跟进制定具体的保存方案，并给出后期合适的怀孕建议。总的原则是把女性的生命健康放在第一位，不影响抗癌治疗的疗效。在许多情况下，它可以两全其美。

目前，易县乳腺癌医院设有生育力保留门诊、内分泌肿瘤门诊和心血管肿瘤门诊。 YBCC 诊所与这些专科诊所密切合作。刘强身边有不少年轻乳腺癌患者经过治疗后成功当妈妈。也有一些人在怀孕期间被诊断出患有乳腺癌，最终成人和儿童都成功存活下来。

他表示，现代生殖技术还可以解决BRCA基因突变带来的遗传风险。如果女性明确携带这种基因，就可以筛选出不携带致病基因的胚胎进行植入，从而避免下一代患遗传性肿瘤的风险。

18岁必须开始乳房检查

在日常工作中，刘强发现乳腺癌患者存在两个极端。其中一位是一名高度焦虑的年轻人。当他看到一个直径小于2厘米的良性乳腺结节时，他就特别害怕，必须手术切除。事实上，这种结节恶变率很低。除非生长迅速或怀疑是恶性的，一般不需要手术。

另一边则是“冷漠”的老年患者。他们中的一些人猜测自己得了病，甚至摸到了肿块，但认为癌症是绝症世界乳腺癌防治宣传日 | 专访刘强教授：乳腺癌患者越来越年轻，医生建议18岁开始查体，或者担心治疗费用等，所以一直推迟就医。

刘强接待了一位80多岁的老人，他被家人强迫来看病。他还看到女儿哭着催妈妈去看医生。 “乳腺癌是一种可以治愈的疾病，如果早期得到正确的治疗，很多人都会被治愈。如果不进行干预，后续的生活质量会很差，这对你和你的家人来说都是非常痛苦的。”

刘强坦言，乳腺癌是一种富贵病，随着社会经济的发展，发病率会越来越高。如今，随着中国农村经济的快速发展，案件数量大幅增加。本文开头的《柳叶刀》研究中也提到了这一点。

在经济快速发展、城市化程度较高的地区，女性结婚晚、生育少、母乳喂养率低。这些可能是诱发乳腺癌的因素。

中国每年新增乳腺癌患者约42万人。近年来发病率每年以3%-4%的速度上升。 “问题是，未来十年发病率可能翻倍，我们必须有足够的预防意识。”刘强指出，定期乳腺癌筛查是早期发现无症状乳腺癌的主要措施。 25-40岁的女性可以每1-2年接受一次机会性筛查。 《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》指出，机会性筛查是指医疗卫生机构对因各种原因前来就诊的适龄女性，或者个别女性服用乳腺癌药物时进行乳腺癌筛查。主动去医疗保健机构进行乳腺癌筛查。乳腺癌筛查。

《中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）》指出，建议一般风险人群从40岁开始接受乳腺癌影像筛查；从18岁开始，应进行乳腺癌相关知识教育和乳房检查。对于携带突变基因的健康女性，影像学筛查的起始年龄应提前至25岁。对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查的年龄应比诊断乳腺癌时家族中最年轻的人年轻10岁，但应≥25岁。乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线摄影（乳房X线摄影）和乳腺MR成像。

目前尚缺乏乳腺癌影像筛查终止年龄的相关研究。然而，大多数乳腺癌筛查研究都将 65 岁或 70 岁视为筛查的年龄上限。上述指南建议，筛查结束年龄应根据个人的基本健康状况和预期寿命确定。

“共识和指南并不是完全的标准答案，不同的专家可能有不同的意见和看法，所以解读过程也非常重要。”刘强介绍，《YBCC共识》发布后，专家组成员在全国各地召开了数十场巡回讲座和解读，旨在促进和帮助专业医生更好地获取相关知识。

“希望大家能够对相关问题有更深入的落实和认识，让更多的年轻患者受益。”