「117营养」消化性溃疡的饮食调护

「117营养」消化性溃疡的饮食调护

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作者简介

游香梅

《中国临床营养网》专家顾问

中国人民解放军第117医院营养科主任/副护士长

中国老年营养学会（国家一级学会）营养与食品安全分会副理事长

对老年疾病、肿瘤、妊娠期糖尿病、代谢综合征、体重管理等开展临床肠内、肠外个性化营养支持指导和个性化营养干预，具有丰富的临床经验。

专家门诊时间：周三、周五上午，九里松校区诊所二楼营养门诊

周一下午、周二上午 机场路校区一楼营养门诊

关成谦

第117部队营养与营养部营养师

中医医师

目前负责科室临床营养风险筛查表的质量控制，并参与科室间查房、临床营养教育、身体成分测量、静息能量消耗测量以及病历书写等相关工作。

消化性溃疡的饮食护理

一、疾病概述

(1)消化性溃疡(PU)是指胃肠粘膜因自身消化而形成的溃疡。可发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口等处，其中以胃及十二指肠球部十溃疡最为常见。消化性溃疡是世界范围内的常见疾病，估计约有10%的人一生中会患上它。这种疾病可以发生在任何年龄。十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于老年人。这两种类型的溃疡在男性中更为常见[1]。

(2)其原因多种多样，其中常见的有[2]：

1.幽门螺杆菌感染，胃肠粘膜充血水肿，胃粘膜屏障功能减弱；

2.药物引起：如阿司匹林、吲哚美辛等；

3、精神压力、生活起居、饮食不规律、食物不洁等因素均可导致胃、十二指肠抵抗力降低；

4、大量吸烟、长期饮酒、胃酸分泌过多者易患本病；

5、遗传因素。

(3)临床症状[3]：慢性上腹部疼痛，常具有规律性、周期性、季节性和长期性的特点。此外，还可能出现嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状。

2、疾病的饮食管理

消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食不规律、吃刺激性食物，导致胃酸分泌障碍、胃粘膜损伤而引起的。它是一种慢性疾病，需要长期调理和治疗。患者所吃食物的性质会影响腹痛的时间和程度，而吃的食物量也与胃痛的发作有关。食疗具有经济实用、取材容易、无明显不良反应、治疗效果好的优点，目前已被广大民众所接受。中医认为本病属于“胃脘痛”范畴「117营养」消化性溃疡的饮食调护，因此消化性溃疡的饮食调整需要多方面进行[4, 5]。下面介绍一下消化性溃疡的饮食原则和饮食误区。

(一)饮食原则

★急性发作期[6]：急性出血并伴有恶心、呕吐的患者必须禁食。禁食期间，应给予患者足够的液体和电解质。禁食不仅可以防止溃疡出血面受食物刺激而加重出血，而且可以减慢胃蠕动，将胃酸分泌减少到最低限度，从而减少对溃疡面的刺激。

★恢复期[6]：少食多餐，定时定量，根据病情每天4～6次。适当吃粗纤维食物。纤维素可以增加食物的粘度，减少胃酸分泌，直接中和胃酸，加速胃排空。纤维素含有脂溶性保护因子，可以预防溃疡的发生和复发[7]。有消化道出血倾向的患者不宜摄入大量纤维。

1、养成良好的饮食习惯：定时定量、少量多餐，保证营养。适量食物中和胃酸，减少对溃疡面的刺激，缓解疼痛[8]。必须指出的是，不能以任何理由不吃早餐或推迟吃早餐超过1小时[9]。

2.避免或减少对病灶的刺激[10]：刺激胃酸分泌的食物和调味品，如浓肉汤、鸡汤、鱼汤、香料、辣椒、咖喱粉、芥末、浓茶、浓咖啡、烈酒等ETC。;富含粗纤维的食物，如粗粮、生菜、芹菜、韭菜、竹笋、莲藕等；容易产生酸的食物，如土豆、红薯、甜食、糖醋食品等；容易产生气体的食物，如生洋葱、生大蒜、生萝卜、蒜苗、碳酸饮料等；生、冷、硬、难消化的食物，如冷饮、凉菜、腊肉、火腿、香肠、油炸食品、熏制品、糯米食品等；过冷和过热的食物会对胃粘膜表面的血管产生不良影响，应尽量避免[11, 12]。

(2)食物选择

选择营养价值高、松软易消化的食物。如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经过加工烹调后，变得柔软，易于消化，对胃肠道无刺激。同时补充足够的能量、蛋白质和维生素[13]。

①保证碳水化合物的供给[10]：碳水化合物的供给主要是主食。可选择软米饭、稀饭、面条、包子、花卷、蒸糕、包子、馄饨等。粗粮和细粮要搭配好；副食可选用豆腐、蒸蛋、鱼等，应荤素搭配，品种多样化。碳水化合物既不刺激也不抑制胃酸分泌，可以作为溃疡患者的主要能量供应来源。

②合理补充蛋白质和脂肪[10]：最好选择易于消化吸收的优质蛋白质，如猪肉、鸡肉、鸡蛋、鱼等，每日供给量为1g·kg-1·d -1;脂肪有助于抑制胃酸的分泌，促进脂溶性维生素的吸收。但如果饮食过于油腻，则会增加胃肠道的负担。一般缓解期可供给70~80g/d的脂肪。

③供给充足的维生素和矿物质[8]：特别是维生素A、复合维生素B和维生素C。均具有促进溃疡愈合的作用。建议经常吃水果和蔬菜，不仅可以预防溃疡，还能提供充足的矿物质。每日食盐摄入量为4-6克。

④保持食物新鲜，避免生冷或过热食物[9]：食物储存不当或时间过长可能产生致癌物质；过冷或过热的食物都会刺激胃肠粘膜，不利于溃疡修复。

⑤烹调方法[13]：溃疡患者食用的食物必须切碎煮沸。烹调方法可采用蒸、煮、煮、软烤、焖、炖等烹调方法。不宜用煎、炸、炒、醋、冷烹调。通过混合和其他方法加工食品。

(3)经典药膳

★荠菜山药汤

【原料】山药50克，荠菜（鲜）100克，糯米50克。

【制法】山药洗净切碎，荠菜除去杂质，洗净切碎；将糯米洗净备用。锅中加入适量水，放入山药，待糯米煮熟后，加入荠菜煮至粘稠即可食用。每日服用 2 次。

【功效】淮山补脾胃，补肺肾；荠菜有健胃消食、降血压、止血等作用，被誉为神仙蔬菜。两种成分简单搭配，具有养胃生津、利水明目的治疗作用。味道鲜美，味道极佳。

★砂仁黄芪五花肉汤

【原料】砂仁6克，黄芪20克，五花肉1块。

【做法】将五花肉洗净，将砂仁、黄芪放入五花肉中，加水煮熟，调味即可食用。

【功效】砂仁行气，和胃醒脾；五花肉可以健脾和胃，补虚损；黄芪可治疗慢性溃疡。诸药搭配，可以补气健脾，消食开胃。适用于胃脘疼痛，消化性溃疡患者也可使用。

（四）常见饮食误区：

1. 牛奶疗法：喝还是不喝牛奶[8]？

由于牛奶营养价值高、润滑性好，已广泛用于溃疡的饮食治疗。直到后来，牛奶才被证明是一种强力的胃酸分泌剂。事实证明，牛奶刺激胃酸分泌的作用比牛奶本身中和胃酸的作用更有效。它本身不是抗酸剂。因此，胃溃疡患者经常喝牛奶，不利于胃溃疡的愈合。

不过，牛奶中的蛋白质和脂肪对溃疡患者有益，每天喝250克不会有问题。还可以将250克牛奶分成两份，饭后饮用，可以保护溃疡面。十二指肠溃疡患者可以适当多喝牛奶，但每天的量不宜超过500克，并应分2～3次饮用。

2. 减少对病灶的刺激是否意味着只能吃软食[8]？

有人对溃疡病患者进行随访发现，饮食富含纤维的人，胃溃疡的复发率为45%，饮食过于稀软的人，胃溃疡的复发率为80%。同时，软食在口腔中咀嚼的时间较短，无法充分分泌唾液。唾液不仅有助于消化，还能中和胃酸，改善胃粘膜屏障。因此，胃溃疡患者只要病情稳定，就可以正常饮食，但应少吃或不吃粗纤维含量高的食物或粗粮。尽可能减少对受影响区域的刺激。

3. 应避免吃辛辣食物[9]？

传统上，辛辣食物被认为具有强烈的刺激作用，可以刺激胃酸分泌增加和/或直接损伤胃粘膜。消化性溃疡患者应避免使用，历来为广大医务人员​​和患者所接受。但国内有人发现，低浓度辣椒汁（10%）可增加胃粘膜血流量，而高浓度辣椒汁（>30%）可直接损伤胃粘膜。此外，实验表明，大蒜能有效杀死胃内的幽门螺杆菌，而幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要原因之一。