慢性胆囊炎怎么选药？6张经典处方帮你轻松解决

慢性胆囊炎怎么选药？6张经典处方帮你轻松解决

原葛锦华医学消化及肝病频道

仅供医疗专业人士参考

饮食调整+口服药物溶石治疗+缓解胆道消化不良症状+缓解胆绞痛症状+抗感染治疗+手术治疗。

撰写者 |葛金华

我们身边有很多朋友因为吃油腻、高蛋白食物等原因而出现反复出现右上腹疼痛的情况。这时候就应该按慢性胆囊炎来治疗了~

慢性胆囊炎一般是由于胆囊结石长期存在，引起胆囊慢性炎症，或者是急性胆囊炎反复发作。其临床表现差异很大，可以无症状，反复出现右上腹不适或腹痛，也可以无症状。发生急性发作。

典型腹部超声检查可见胆囊壁增厚（壁厚≥3毫米）、粗糙，合并胆囊结石，可呈现胆囊内强回声及后声影。根据胆囊内有无结石，分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。胆囊结石分为胆固醇结石或以胆固醇和胆色素为主的混合结石。胆固醇结石占中国人口的70%以上[1]。

那么，慢性胆囊炎如何治疗呢？

1、慢性胆囊炎的治疗

对于慢性胆囊炎、胆囊结石患者，应根据有无症状和并发症给予个体化治疗。治疗的目标是消除病因、缓解症状、预防复发和并发症。

▌饮食调整

胆囊结石、慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。建议定期、低脂肪、低热量膳食，并鼓励定量和规律的饮食模式。

▌口服药物溶石治疗

无症状的胆囊结石患者不需要治疗；对于有症状、不适合手术、胆囊功能正常且X线腹部超声检查阴性的胆固醇结石患者，可以考虑口服溶石治疗。常用的药物包括熊去氧胆酸（UDCA）。 UDCA是目前唯一获得美国食品和药物管理局（FDA）批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。

▌缓解胆汁性消化不良症状

慢性胆囊炎和胆结石患者常见消化系统疾病的症状，如嗳气、腹胀和不耐油腻食物。有胆汁性消化不良症状的患者应补充促进胆汁合成和分泌的消化酶药物，如复方嗪酰胺肠溶片。国内研究表明，口服复方嗪酰胺肠溶片治疗慢性胆囊炎、胆结石患者腹胀的总体有效率达80%。也可采用米曲霉胰酶片等消化酶药物进行治疗。同时可与阿尼司特等利胆药物合用，促进胆汁分泌。

对于不同程度腹痛的患者，可以加用钙通道阻滞剂来缓解症状。匹维溴铵是临床常用的胃肠道钙通道阻滞剂。它可用于治疗与胆道功能障碍相关的疼痛。它直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，从而解除Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度。 。

▌缓解胆绞痛症状

胆绞痛急性发作时，应禁食并给予有效的镇痛治疗。国外循证医学证据推荐非甾体类抗炎药（如双氯芬酸、吲哚美辛）或镇痛药（如哌替啶）作为治疗的首选。一项系统评价包括 12 项随机对照试验，共纳入 828 名胆绞痛患者，发现 NSAID 的完全缓解疼痛率高于解痉药，且与阿片类药物相似。多项研究还表明，非甾体抗炎药可降低胆绞痛患者患急性胆囊炎的风险。但国内尚缺乏相关的临床研究，临床上仍较常用的解痉药包括阿托品、山莨菪碱、间苯三酚等。应该指出的是，这些药物不能改变疾病的结果，并且可能掩盖病情。因此，需要密切观察病情的变化。一旦无效或疼痛复发，应及时停药。由于吗啡可能引起奥迪括约肌痉挛，从而增加胆管内的压力，因此一般禁忌。

▌抗感染治疗

患有慢性胆囊炎的人通常不需要抗生素。如果出现急性发作，建议首先使用经验性抗菌药物治疗。确定致病菌后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行针对性治疗。详情参见《急性胆道系统感染诊治指南（2021年版）》[2]。如果原因是寄生虫或病毒感染，则需要驱虫或抗病毒治疗。

▌手术治疗

目前缺乏对无症状胆结石患者预防性胆囊切除术的随机对照研究。鉴于今后无症状胆结石患者症状及并发症发生率较低，建议对无症状患者进行随访，对胆囊壁进行全面评估。观察，不建议预防性胆囊切除术。

慢性胆囊炎、胆囊结石患者在药物治疗的基础上，如果出现以下症状，需要考虑手术治疗：疼痛不缓解或复发，影响生活和工作；胆囊壁逐渐增厚至4mm以上或胆囊壁局部增厚或不规则者，怀疑患有胆囊癌；胆囊壁有陶瓷样变化的；胆囊结石数量、大小逐年增多或胆囊颈部结石嵌顿，合并胆囊功能障碍或紊乱者。

无论症状如何，对于直径≥1cm的胆囊息肉伴或不伴胆囊结石的患者，均建议行胆囊切除术。

2.经典方剂分析

■ 处方1

曲匹布通片40毫克，每日3次，饭后口服。

适应症：慢性胆囊炎患者。

药物分析：曲匹布酮是一种非抗胆碱能胆道平滑肌扩张剂。具有选择性松弛胆道平滑肌的作用，可使胆道括约肌松弛，降低胆总管与十二指肠交汇处的通道阻力；降低胆囊、胆管内压力，促进胆汁、胰液排出，增进食欲，消除腹胀。具有明显的解痉、镇痛作用，且没有抗胆碱药（如阿托品、山莨菪碱）的口干、心悸、吗啡类药物引起的胆汁压升高等副作用。

曲匹布通不良反应轻微，部分患者出现轻度腹部不适和腹泻。对中枢神经系统、心血管系统、消化系统和肾功能几乎无不良影响。孕妇禁用，完全胆道梗阻、急性胰腺炎患者慎用。

曲匹布通片可有效改善慢性胆囊炎患者的临床症状，且安全性较高[3]。

■ 处方2

服用复方嗪酰胺肠溶片2片，每日3次，饭后口服。

适应症：慢性胆囊炎患者。

用药说明：复方吖嗪酰胺肠溶片为复方消化酶制剂，主要成分为吖嗪酰胺、胰酶、纤维素酶、西甲硅油。 是一种促进胆汁分泌的药物。它能有效促进胆汁的合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的吸收。胰酶含有淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可用于改善碳水化合物、脂肪和蛋白质的消化吸收，恢复人体正常的消化功能。纤维素酶4000具有解聚溶解或切断细胞壁的功能，将植物营养物质转化为可用的细胞能量，并具有改善胀气和肠道菌群失衡的效果。聚二甲基硅氧烷具有降气作用，可以最大限度地减少胃肠道气体，快速消除腹胀。

尚未报告严重不良反应。肝功能障碍、胆石症引起的胆绞痛、胆管梗阻、急性肝炎患者禁用。

复方嗪酰胺肠溶片治疗慢性胆囊炎可有效促进胆汁分泌，提高胃肠道消化酶的生物活性，从而消除腹胀、右上腹痛、嗳气、消化不良等临床症状，而且更安全[4]。

■ 处方3

熊去氧胆酸胶囊500mg，每日一次，口服。

适应症：慢性胆固醇性胆囊炎患者。

药物分析：UDCA是一种亲水性二羟基胆汁酸，能抑制肝脏中胆固醇的合成，显着降低胆汁中胆固醇和胆固醇酯的含量以及胆固醇的饱和指数，有利于结石中胆固醇的逐渐溶解。 UDCA推荐剂量≥10mg·kg-1·d-1，应连续服用6个月以上。如果服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善，应停药。

少数患者出现皮疹、稀便等不良反应。胆管梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者禁用。不适合孕妇和哺乳期妇女。老年人慎用。

熊去氧胆酸胶囊不应与考来烯胺、考来替泊、氢氧化铝和/或氢氧化铝-三硅酸镁等药物同时服用，因为这些药物可能与肠道中的熊去氧胆酸相互作用。酸结合，从而阻碍吸收并影响功效。如果必须服用上述药物，请在服药前两小时或服药后两小时服用熊去氧胆酸胶囊。熊去氧胆酸胶囊可增加环孢素的肠道吸收。服用环孢素的患者应监测环孢素的血清浓度，必要时调整环孢素的剂量。个别患者服用熊去氧胆酸胶囊可能会减少环丙沙星的吸收。

熊去氧胆酸胶囊治疗慢性胆固醇性胆囊炎有效且安全性高[5-12]。

■处方4

注射用间苯三酚120mg+5%葡萄糖注射液500ml，每12小时静脉滴注1次。

适应症：慢性胆囊炎、急性胆绞痛患者。

用药说明：慢性胆囊炎急性发作时，患者常出现急性胆绞痛，持续数小时后缓解。因此，对于有症状的慢性胆囊炎和胆囊结石，治疗目标是控制症状、消除炎症反应、预防复发、预防并发症。临床上常用抗胆碱药山莨菪碱和阿托品作为解痉镇痛药。抗胆碱能药物常引起口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速等一系列抗胆碱能不良反应，极大限制了中老年患者的临床应用。

间苯三酚可直接作用于胃肠道平滑肌。它是一种肌效性非阿托品非木瓜碱非特异性解痉药。可缓解胆道梗阻。作用机制可能是直接抑制平滑肌细胞的电压依赖性钙通道，或间接调节前列腺素或一氧化氮的释放。

对本品过敏者禁用。动物实验尚未发现间苯三酚有致畸作用，但孕妇使用时应权衡利弊。哺乳期妇女应避免使用。

间苯三酚治疗胆绞痛有效且安全性较高[13-14]。

■处方5

山莨菪碱注射液10mg，肌肉注射，每日2次；酮咯酸氨丁三醇注射液60毫克+0.9%氯化钠注射液100毫升，静脉滴注，每日1次。

适应症：慢性胆囊炎、急性胆绞痛患者。

药物分析：临床治疗胆绞痛最常用的解痉药物是M胆碱受体拮抗剂山莨菪碱，它可以缓解乙酰胆碱引起的平滑肌痉挛，从而缓解胆道痉挛。但该药可引起口干、潮红、心动过速等不良反应，导致其使用受到限制。

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体抗炎药，起效快、吸收好、生物利用度高。镇痛作用长效，适用于短期缓解急性剧烈疼痛。

使用酮咯酸氨丁三醇期间可能会发生严重的胃肠道副作用，例如溃疡、出血和穿孔。因此，活动性消化性溃疡、近期消化道出血或穿孔患者，或有消化性溃疡或消化道出血病史的患者禁用。因肾功能损害、血容量不足而导致肾功能衰竭的患者禁用。本品抑制血小板功能。疑似或确诊脑血管出血的患者禁用。有出血倾向和高危出血风险的患者禁用。对酮咯酸氨丁三醇、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药有过敏史的患者禁用。由于酮咯酸氨丁三醇可影响胎动和子宫收缩，故临产及产妇禁用；本品的前列腺素合成抑制作用对新生儿有潜在的不良影响，故哺乳期妇女禁用。由于可能会累积严重副作用，因此本品不应与5-氨基水杨酸或其他一起使用。

山莨菪碱联合酮咯酸氨丁三醇治疗胆绞痛患者可提高整体治疗效率，缩短胆绞痛持续时间和住院时间，其效果优于单用山莨菪碱[15]。

■ 处方6

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每12小时1次； 0.5%甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，每12小时1次。

适应症：慢性胆囊炎急性发作患者。

药物分析：头孢哌酮钠舒巴坦钠为复方制剂，由头孢哌酮钠和舒巴坦钠组成。头孢哌酮钠是第三代头孢菌素类抗生素，通过抑制细菌细胞壁粘肽的合成，引起细菌细胞壁缺陷而发挥抗菌作用。对β-内酰胺酶稳定性差，易被β-内酰胺酶水解，导致药效降低，抗菌作用明显减弱。舒巴坦钠是一种竞争性不可逆抗β-内酰胺酶制剂，具有独特的抗菌活性。虽然其抗菌作用很弱，但能显着增强头孢哌酮钠对细菌壁粘肽合成的抑制作用。联合应用可有效提高疗效、减少不良反应。

头孢哌酮钠、舒巴坦钠的主要不良反应是胃肠道反应，如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等，还可引起过敏反应（斑丘疹、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、药物热），有有药物过敏史，特别是对青霉素过敏者，容易发生过敏反应。对本品或头孢菌素过敏患者禁用。对青霉素类抗生素过敏的患者慎用。如果使用本品时出现过敏反应，必须立即停药。如果发生过敏性休克，需要立即就地抢救，需要采取肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素、抗组胺药等紧急措施。

部分患者可出现维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应监测出血时间和凝血酶原时间。同时应用维生素K1可预防出血。头孢哌酮钠可抑制乙醛脱氢酶，导致乙醛在血液中蓄积，导致双硫仑样反应。服药期间及停药后1周内禁止饮酒，并注意避免一些含酒精的食物或药物。

甲硝唑属于硝基咪唑类抗菌药物，是对抗厌氧菌的首选药物。其抗菌机制是抑制细菌DNA的合成，从而干扰细菌的生长繁殖慢性胆囊炎怎么选药？6张经典处方帮你轻松解决，最终导致细菌死亡。

甲硝唑最常见的不良反应是胃肠道反应，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛等，一般不影响治疗；神经症状有头痛、头晕，偶见感觉异常、四肢麻木、共济失调及多发性神经炎等，大剂量可引起抽搐。少数患者出现荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口腔金属味、白细胞减少等，这些都是可逆的，停药后可自行恢复。患有活动性中枢神经系统疾病和血液系统疾病者禁用。不适合孕妇和哺乳期妇女。本品能抑制乙醛脱氢酶，引起乙醛在血液中蓄积，导致双硫仑样反应。服药期间及停药后1周内禁止饮酒，并注意避免一些含酒精的食物或药物。

头孢哌酮钠、舒巴坦钠联合甲硝唑治疗慢性胆囊炎急性发作具有明确的临床效果,可促进患者症状的改善、缩短住院时间、降低疾病的复发率[16]。

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