分清虚实治功能性消化不良 袁长津谈常见

分清虚实治功能性消化不良 袁长津谈常见

功能性消化不良是最常见的功能性胃肠病，是指以上腹部疼痛、嗳气、纳呆、恶心、呕吐等上腹部不适症状为特征的一组临床综合征，经检查排除引起这些症状的器质性病变，症状可持续存在或反复发作​​。病程一般定义为1个月以上或12个月内累计超过12周，常有饮食、精神因素等诱发因素，可分为“腹痛”和“饱胀”。

诊治方剂

功能性消化不良的发病与患者脾胃虚弱、饮食不当、劳逸失调、情志失调、外邪入侵等因素有关。临床上常按虚、实、寒、热、气滞、食积等进行分类治疗。笔者在本病临床治疗中，主要将其分为虚、实两型进行辨证论治，并根据脾胃的生理特点及肝气肝气关系选用方药。

1.症状实证常兼有热滞：上腹胀痛，或满腹拒按，嗳气不适，或嗳气反酸，食欲不振分清虚实治功能性消化不良 袁长津谈常见，常伴胸闷胁痛，恶心呕吐，精神不振，便秘或消化不良，舌苔厚白或薄黄腻，脉弦滑。治宜理气健脾，消食和胃，越居保和丸加减：炒白术、香附、半夏、陈皮、莱菔子各10克，茯苓12克，神曲、炒山楂各15克，炒栀子、炙甘草各6克。此为成人每日用量，小儿酌情减量。

辨证加减：外感风寒者加羌活、防风或苏叶、干姜等；外感热症者加柴胡、黄芩；呕吐舌苔白腻者加藿香、砂仁、生姜等；舌苔黄腻、口渴者加竹茹、芦根、白乌头等；嗳气呃逆频发者加代赭石、旋覆花、柿萼等；腹胀甚者加厚朴、槟榔等；便秘者加大黄；便溏者加炒山药、炒白术等。

2、虚证多为虚寒所致：上腹疼痛，喜温热压，遇寒时常气逆或恶心呕吐，食欲不振，食后腹胀，面色萎黄，乏力，便溏，舌淡苔薄，脉沉细或缓弱。宜温脾温中，用黄芪建中汤加减：黄芪25克，桂枝、白芍、党参、白术各10克，干姜、炒枳实、炙甘草、砂仁各6克，大枣5枚。水煎，每日一剂，分2次服用，饭前半小时服用；此为成人剂量，小儿酌情减少。

辨证加减：受寒疼痛剧烈者，加高良姜、炒香附，或荜茇、川花椒等；吐清水者，加吴茱萸、半夏、丁香；腹胀甚者，加炒厚朴、炒鸡胗；便溏者，加炒苍术、炒薏苡仁，或山药、补骨脂等。

3、虚实夹杂多为肝郁脾虚：腹胀胁痛，食欲不振，倦怠乏力，嗳气，头晕烦躁，便溏或便秘，妇女遇精神刺激或经期症状常加重，舌苔薄白，脉弦。治宜疏肝健脾，用逍遥散加减：柴胡、当归各10克，白芍、白术、茯苓、神曲各12克，枳实、甘草各6克，薄荷3克，生姜3片。

根据辨证加减：胸闷不适加郁金、菖蒲；胸胁纠结或痛经加川芎、炒香附；五心热去姜，加柴胡、当归各10g，白芍、白术、茯苓、神曲各12g，枳实、炙甘草各6g，薄荷3g，生姜3片，加炒栀子、牡丹皮；纳呆加炒鸡胗、砂仁、炒麦芽、炒麦芽等；脾虚腹泻重者加党参、炒山药；便秘加白术30g～60g。

注：白术有健脾生津，通便止秘之功，此见于《伤寒论》诊治及方药，但临床用量宜大。

案例研究

熊某，女，40岁，长沙人，2008年5月16日首诊。经常出现上腹胀满、嗳气4年，情绪不佳、经期或饮食不慎时常加重。平时饮食少，腹胀，手心热，口干口苦，大便干燥，面色晦暗，身瘦。曾多次做钡餐、胃镜、血液检查、肝功能检查，均未发现明显病变。月经量少，色暗，32天左右来一次，常伴有下腹胀满，五心有热。舌苔薄腻，脉弦。一宜理气健脾，消食和胃。炒白术、茯苓、神曲、炒山楂各12克，炒香附、炒栀子、法半夏、陈皮、莱菔子各10克，代赭石15克，川芎、炙甘草各6克。服七剂后，腹胀痛、嗳气明显减轻，食欲稍有好转，其余症状不消。继续给予丹栀逍遥散加味：柴胡、当归、炒栀子、牡丹皮各10克，生白术各30克，白芍、茯苓、神曲各12克，枳实、炒鸡胗、炙甘草各6克，薄荷3克。此方随症调配，连用后症状逐渐好转，服四十二剂，腹胀痛、嗳气已消，食欲好转，排便顺畅，面色红润，体重增加，精神强健，随访近一年，自觉一切正常。

另外，我早年在农村行医时，常见到农村儿童因长期营养不良、消化不良而出现疳积现象，症状有腹胀、消瘦、消化不良、五心发热、发育迟缓等，俗称“疳积”的病儿也屡见不鲜。可给予丹溪心发大安丸（白术、山楂、炒神曲、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、连翘）加炒鸡胗内酯、黄连、炒厚朴等，煎服；针刺四风穴、脊椎推拿、按摩、食疗等综合治疗，简便易行，疗效确切。

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◆食疗

糯米1.5千克，山药150克，陈皮25克，炸鸡胗里料25克。先将糯米洗净，用温水浸泡1小时左右，捞起沥干，放入锅内，用小火炒至米干微黄色，再将其余3味中药加入锅内与米一起炒至糯米呈褐色（不焦）为止，待凉后用石磨共研，密封贮存。每次取上述炒好的米粉约50克（3岁以下儿童酌情减少用量），加适量白糖，用开水调成稠糊状，每天1～2次喂给孩子食用。此食疗方香甜可口，一般小儿均喜欢，疗效良好。孩子服用1～2粒材料后，食欲、消化功能明显改善，体重增加，抗病能力增强。

◆生活护理

1.饮食要适量，按时吃饭，每餐吃到七分饱，注意饮食卫生，严格控制油腻、难消化食物的摄入；

2、戒烟戒酒，喝清淡鲜茶；

3、注意调节情绪，保持心态平静，乐观向上；

4. 作息规律，避免过度劳累；

5、坚持适当、适度的体育锻炼，可以增强体质、调节情绪。