孩子咳嗽别着急吃药，儿科医生告诉你最该关心的14个问题

孩子咳嗽别着急吃药，儿科医生告诉你最该关心的14个问题

原黄志恒儿科黄师兄黄医生

我儿子上周感冒了！第一天发低烧，第二天退烧后开始咳嗽，咳了好几次食物。很多家长，尤其是老人，一听到孩子咳嗽，就马上给孩子吃药，担心孩子得肺炎。我们家也不例外。

瞧，我爸爸的脸色变了，他开始翻找抽屉寻找止咳糖浆和阿奇霉素，但我阻止了他。

我坚持一天没给他吃药，晚上儿子好像咳嗽得更厉害了，我一抬头发现爸爸正严厉地盯着我，我不禁浑身发抖……

上面熟悉的场景在许多家庭中上演。

小孩咳嗽要吃药吗？

什么时候应该服用抗生素？

什么时候需要静脉输液？

......

这些问题很常见，让很多家长很头疼。不吃药又怕病情加重，吃药又怕药不对症。和很多家长一样，我有时也会犹豫不决。

我查阅了国内外文献，今天想跟大家讲一下小儿急性咳嗽的最新进展。

孩子感冒后为什么会咳嗽？

炎症因素引起的气道黏膜损伤、气道痉挛；

鼻、咽、喉部充血、水肿，鼻咽分泌物增多，引起咳嗽；

过敏体质的孩子感冒后，容易发生咳嗽变异性哮喘孩子咳嗽别着急吃药，儿科医生告诉你最该关心的14个问题，以咳嗽为主要症状。

什么是急性咳嗽

根据咳嗽持续时间，一般可将其分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。

急性咳嗽多因病毒感染引起的普通感冒、急性气管炎、支气管炎等引起。患者常有鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，伴或不伴发热。该型咳嗽有自限性，病程一般不超过2～3周。少数患者可合并细菌或其他病原体感染或混合感染，可出现脓性痰、白细胞升高等症状。

咳嗽分类

咳嗽分为两类：干咳和湿咳。

干咳是一种刺激性咳嗽，无痰或少痰，常由病毒、支原体、支原体、百日咳杆菌感染或气道内有异物引起。

湿咳是咽部有痰的咳嗽，多由支气管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等引起。成人专家建议以每日痰量>10毫升为湿咳标准。

我咳嗽的时候需要吃止咳药吗？

很多家长，特别是老人，一听到咳嗽，反应就立马吃药！

很多人以为，只要让孩子止住咳嗽，病就“好了”！这种做法，其实是“助纣为虐”。

咳嗽是呼吸道感染的主要症状，也是呼吸道的保护性反射，感冒后咳嗽不建议使用止咳药。

止咳药的危害

一般而言，医生鼓励轻度咳嗽，以确保孩子能排出呼吸道分泌物（痰液）。如果一出现咳嗽就用药物“止咳”，可能会有以下危害：

孩子咳嗽停止，但感染并未得到控制，呼吸道分泌物增多，严重时甚至造成呼吸道阻塞，还可能诱发新的细菌感染，严重者引发支气管炎或肺炎。

如果呼吸道内的异物或刺激物不能通过咳嗽及时清除，很可能加重孩子的病情，所以咳嗽并不一定需要吃止咳药。

美国食品药品管理局（FDA）不建议使用非处方感冒咳嗽药治疗2岁以下儿童的咳嗽。

美国儿科学会不推荐哪些咳嗽药？

美国儿科学会不建议使用含有以下成分的止咳药：

祛痰药，如愈创甘油醚

乙酰半胱氨酸和溴己新等粘液溶解药物

麻醉性止咳药可待因和非麻醉性止咳药右美沙芬

支气管扩张剂治疗非哮喘性感冒儿童咳嗽

使用益生菌预防儿童感冒

什么时候需要吃咳嗽药？

看了循证临床顾问的建议后，我明白了为什么医生通常不开止咳药。这些药通常效果不佳，而且对儿童有严重的副作用。

如果孩子咳嗽有痰，不要用止咳药，如果孩子有刺激性干咳，夜不能寐，严重影响生活，可以使用右美沙芬等止咳药。

我需要服用抗生素治疗咳嗽吗？

如果咳嗽需要治疗，主要要治疗咳嗽的病因。

那么导致该病的主要原因有哪些呢？

如果咳嗽是由细菌感染引起的，可以用头孢曲松或阿莫西林等抗生素治疗。

如果咳嗽是由支原体或衣原体感染引起的，可以使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

病毒引起的感染（例如普通感冒）不能用抗生素治疗。

滥用抗生素会增加肠道菌群失衡、艰难梭菌感染及过敏体质的风险。

蜂蜜可以止咳吗？

蜂蜜是个好东西。我们推荐蜂蜜作为治疗1岁以上儿童咳嗽的一种选择。蜂蜜对夜间咳嗽有中等程度的有益作用。每次服用2.5~5毫升，可直接服用或用温水稀释。

但是！1岁以下的婴儿不宜食用蜂蜜，因为蜂蜜可能会引起肉毒杆菌中毒。保持足够的液体摄入量可能有助于稀释分泌物并舒缓呼吸道粘膜。

6 岁以上的儿童可以使用硬糖作为咳嗽治疗的选择。虽然没有受控试验支持，但它不太可能有害。美国儿科学会认为，硬糖可能会为受刺激的喉咙形成一层保护层。但是，请注意不要让您的孩子嘴里含着硬糖说话、玩耍、跑步或跳跃，以免窒息。

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喉咙有痰

有些宝宝年龄较小，咳痰困难，如果怀疑有感染，可以采用口服抗生素、盐水雾化等方法治疗。

有些患有过敏性鼻炎的宝宝，特别是合并呼吸道感染的时候，鼻腔分泌物增多，黏液会倒流到咽喉壁上，让宝宝感觉喉咙里有痰，可以服用抗过敏药物，清洁鼻腔。

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哪些情况咳嗽可能是肺炎？

发烧、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等症状表明可能患有肺炎。

平静状态下的呼吸频率对判断肺炎有较高的灵敏度，如果两个月以下婴儿呼吸≥60次/分钟，2至12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1至5岁儿童呼吸≥40次/分钟，5岁以上儿童呼吸≥30次/分钟，说明孩子呼吸急促，可能患有肺炎，应立即带去医院诊治。

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持续咳嗽的预防措施

持续性咳嗽是指持续 2 周以上的咳嗽，可能是由肺炎、哮喘、百日咳、囊性纤维化和吸入异物引起的。

十三

小孩什么时候咳嗽需要及时去医院？

新生儿及六个月以下的幼儿体质较弱，更容易患细菌性肺炎或其他疾病，不容掉以轻心。

持续高烧（38.5°C 以上，持续 3 天），并伴有寒战。

精神状态差，食欲不振，睡眠不佳，倦怠无力。

咳嗽加深或发展为剧烈咳嗽。

伴有黄绿色粘稠鼻涕，持续约2周。

呼吸频率明显增快，甚至出现呼吸困难，出现“喘息”症状，面色发红、嘴唇发紫。

如果咳嗽持续很长时间（超过 4 周）而得不到缓解，则被视为慢性咳嗽。

出现上述情况，应立即去医院做完整的胸部X光检查，以及慢性咳嗽原因的检查，看看是否有异常。

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孩子咳嗽的家庭护理

多喝热水

相信我，这是“坏人”必备的一句话，真的有帮助！多喝水能更好地帮助痰液排出。

对于年幼的宝宝来说，母乳是非常不错的补水选择，已经开始吃辅食的宝宝也可以通过米汤、稀释的果汁、蔬菜汁等来补充水分。

增加湿度

洗蒸汽浴或使用加湿器增加室内湿度，可保持呼吸道湿润，有利于痰液的排出。

升高位置

如果宝宝夜间咳嗽频繁，可以抬起宝宝的肩膀，让他处于半卧位。这将有助于减少因鼻腔分泌物流入咽喉而引起的夜间咳嗽。

清洁鼻腔

将盐水注入鼻腔可能会暂时清除令人烦恼的鼻腔分泌物，改善粘膜纤毛清除功能，并引起血管收缩。

现在市面上止咳药种类繁多，让人眼花缭乱，蕴含着巨大的商业利润。这就导致很多孩子滥用止咳药。我在这里说，咳嗽不吃药就等于踢了很多人的工作，哈哈！不过，儿童咳嗽需要理性、科学地对待。

经过喝温水、吃蜂蜜、用生理盐水清洗鼻腔、打扫房间等措施，一个星期后，儿子终于不咳嗽了，家里也恢复了往日的宁静。

复旦大学附属儿童医院消化内科副主任医师，儿科医生，从业临床10余年，诊治患儿50余万例。擅长治疗小儿腹痛、腹泻、便秘、牛奶蛋白过敏、嗜酸细胞性胃肠炎、急慢性胃炎、炎症性肠病、喂养困难、营养不良、幽门螺杆菌感染等。