干货 | 增生性瘢痕二氧化碳点阵激光治疗疗效有限？试试这种方法

干货 | 增生性瘢痕二氧化碳点阵激光治疗疗效有限？试试这种方法

下巴增生性疤痕的临床图片

二氧化碳点阵激光治疗已被证实是治疗疤痕最有效的医疗器械之一。临床上常采用Scaar手柄治疗增生性疤痕，因为其穿透深度可达4mm，而一些增生性疤痕厚度往往达到6.0-12.0mm，如果仅用该手柄治疗，治疗深度只能达到疤痕表层及中层，穿透深度不足，限制了疗效。谭军教授团队研发出一种新型激光联合治疗技术，即人工点阵激光联合点阵激光，为临床治疗增生性疤痕带来了新希望。分享谭教授团队的研究成果。

2012 年 1 月至 2015 年 1 月期间共招募了 158 名患有增生性瘢痕的中国患者（60 名男性和 98 名女性）。患者皮肤类型为 III 或 IV 型，年龄为 10 至 50 岁。进入临床试验的所有患者均接受了全程治疗（平均 2.92 次），并进行了至少 6 个月的随访（平均 6.72 个月）。病程从 8 个月到 10 年不等。100 例皮损发生在面颈部，20 例发生在上肢，38 例发生在下肢。瘢痕形成的主要原因是烧伤、创伤和手术操作。

术前准备

清洁皮肤并提前1小时涂抹局麻药（含2.5%利多卡因+2.5%普鲁卡因的复方利多卡因乳膏），并进行常规消毒。

激光设备准备

采用超脉冲二氧化碳点阵激光系统：超脉冲二氧化碳激光手具、深部手具、Scaar手具（图1）。选择波长在第一次人工点阵治疗时治疗增生性瘢痕组织。利用设备的超脉冲二氧化碳激光（直径1.2mm）实现深部热损伤，激光连续输出2-3秒干货 | 增生性瘢痕二氧化碳点阵激光治疗疗效有限？试试这种方法，点间距4-5mm，避免热效应叠加和热损伤过大。即时效果如图2所示，可见组织扁平化、轻度组织水肿、局部红斑。

▲图1：超脉冲二氧化碳点阵激光系统

▲图2：下巴增生性疤痕A：治疗前；B：手动点阵技术（MFT；150MJ，40Hz，延迟时间2s）。C：手动点阵+深手工具（30mj，5％密度，300Hz），size3，治疗一次）

详细治疗信息

1、采用超脉冲二氧化碳激光进行穿孔（疤痕厚度决定能量高低），能量：150~175mJ，频率：40Hz；间距：3~5mm，连续发射激光脉冲约2-3秒，即可直达疤痕深层。

2.对于局部色素沉着的增生性疤痕，且疤痕较大或浅而凹凸不平的疤痕，用能量为125-175mJ，频率为40Hz，密度为5%（视疤痕大小而定）的手动工具。点状图案3，扫描整个区域一次。

3.对于较厚的增生性疤痕，请使用能量80-120mJ、频率300Hz、密度3%-5%的Scaar手柄。

人工点阵解决了治疗深度的问题，而Scaar手柄解决了人工点阵治疗时点间距大的缺点（图3）。

▲图3：二氧化碳点阵激光深度汽化后疤痕组织病理（A：50 mJ，300 Hz；B：Scaar FX，80 mJ，250 Hz；C：人工点阵激光（175 mJ，40 Hz，延迟时间2 s）表现。

治疗后伤口护理

治疗后创面涂抹湿润烧伤膏，保持创面清洁湿润。每4小时涂抹1次，厚度1mm，无需封口。不可使用碘化合物或皮肤消毒剂。表面愈合后，继续涂抹湿润烧伤膏一周。治疗后3-4天内，患者出现轻度水肿、结痂、瘙痒等症状，对症处理。治疗3个月后，患者口服积雪草片，抑制纤维化及瘢痕增生。建议涂抹防晒霜进行防晒。

评估治疗效果

平均VSS评分由治疗前的9.35降至3.12，平均UNC疤痕量表评分由治疗前的8.03降至1.62，统计学分析显示治疗前后差异有统计学意义。

满意度调查

纳入研究的158例患者中，150例患者的满意度为4分（非常满意），6例患者的满意度为3分（满意），2例患者的满意度为2分（部分满意），无患者不满意，满意率达92%。治疗前后对比见图5-8。

▲图5：35岁女性，因外伤接受清创缝合治疗2个月后。A治疗前，B三次激光手术后

▲图6：25岁男性，因外伤接受清创缝合治疗一年后。A治疗前，B三次激光手术后

▲图7：五岁男孩外伤清创缝合术后7个月。A治疗前，B两次激光治疗后

▲图8：34岁女性，车祸后上眼睑挛缩留下疤痕。A治疗前，B激光治疗3次后

不良反应评估

点阵激光治疗后十至十五天，表皮开始剥落，疤痕局部色素沉着和水肿逐渐减少。6个月的随访期内，所有剩余色素沉着均消失。治疗期间疼痛程度平均为4.5级（范围1-8）。大多数患者在激光治疗后不会出现明显疼痛，但有灼热感，通常持续0.5-1.0小时，患者平均停机时间为10.5天。

讨论

总体来说，CO2点阵激光治疗增生性瘢痕对大多数患者而言是安全、有效、可行的。本研究将人工点阵激光联合CO2点阵激光治疗应用于增生性瘢痕，在第二阶段，调整后的能量可达到瘢痕深层模式，修复瘢痕中层及表层，使药膏充分渗透并到达治疗孔，形成立体愈合（药物输送）环境，因此，二者联合治疗可减少红斑、色素沉着等并发症的发生。

但是本研究也存在一些局限性，所有患者只使用了一台二氧化碳点阵激光治疗仪，原因是超脉冲二氧化碳激光Scaar手柄的穿透力比一般的激光治疗仪要低，这给了我们一个方向，在以后的研究中，我们可以用人工点阵模式去研究其他的二氧化碳点阵激光治疗仪，看看能否得到类似的结果。本研究还有一个有意思的点，就是湿润烧伤膏的使用，因为它是具有中医特色的局部外用药，近年来有学者证实湿润烧伤膏可以用于激光后的创面修复，同时在动物实验中，组织学上可以降低成纤维细胞的数量，可以很好的保护干细胞，促进组织增殖分化，还可以抗炎，改善局部血液循环，使疤痕组织再生为生理性皮肤组织，从而更好的修复疤痕。

所以，除了激光之外，湿润烧伤膏在治疗中也发挥着重要作用，我们可以对湿润烧伤的作用做更多的评估，或者研究其他伤口愈合剂是否也能产生类似的效果。

总结

人工点阵激光联合模式/模式治疗增生性瘢痕的研究证明，该联合治疗技术具有临床疗效好、安全性高、不良反应少等优点，能较好地促进创面恢复，减轻患者疼痛，缩短炎症后红斑持续时间，降低色素沉着发生率等，因此，作为一种新型联合技术，值得在未来治疗增生性瘢痕的道路上大力推广。

参考：

雷英,李诗峰,余懿玲等.CO₂激光治疗-A型瘢痕的疗效观察[J].J,2017,16:210-216