科普：增生性瘢痕的治疗

科普：增生性瘢痕的治疗

增生性疤痕的治疗

增生性瘢痕（HS）是一种常见的病理性瘢痕，是深度烧伤后组织过度修复、细胞外基质沉积紊乱的结果科普：增生性瘢痕的治疗，常引起患者瘙痒、疼痛，甚至影响外观、限制功能，导致患者睡眠及心理障碍。增生性瘢痕在关节处挛缩，常导致功能受限，严重影响患者生活质量。

1.非侵入性预防和治疗

增生性疤痕的非侵入性治疗包括穿着压力衣、按摩、使用各种硅胶产品和使用各种外用中药制剂。使用压力衣进行压迫疗法目前被认为是增生性疤痕的基本治疗方法。持续压迫疤痕会减少疤痕的血液供应并调节胶原蛋白重塑。通过手动或机械技术（压缩空气、真空治疗、淋浴）进行的疤痕按摩通常用于治疗烧伤后的增生性疤痕，其好处包括减轻疼痛和瘙痒、增加活动范围和减少焦虑。硅胶以各种形式局部应用于增生性疤痕，例如片状、条状、凝胶、乳霜、喷雾剂或泡沫，并被认为通过多种机制影响胶原蛋白重塑，包括水合作用、局部温度升高、疤痕组织极化、局部化学作用、局部氧张力增加和局部肥大细胞群增加。

2.注射疗法

注射治疗包括向增生性瘢痕局部注射皮质类固醇、5-氟尿嘧啶联合皮质类固醇、维拉帕米、肉毒杆菌毒素等。有研究报道，局部注射皮质类固醇可减少增生性瘢痕的厚度和体积，减轻疼痛和瘙痒，使瘢痕变软。其治疗机制为皮质类固醇可调控增生性瘢痕形成的多个方面，包括减少胶原合成，降低成纤维细胞和角质形成细胞的增殖能力，通过血管收缩减少氧气和营养输送，通过激活创面胶原酶增强胶原降解，抑制转化生长因子-β表达，抑制免疫调节细胞的迁移和吞噬作用等。临床上常用的皮质类固醇为曲安奈德(10～40mg/mL)，常与硅胶片、脉冲染料激光治疗、冷冻治疗、放射治疗等联合使用。疤痕内注射肉毒毒素可促进伤口愈合，减少疤痕形成，其可能机制为肉毒毒素能抑制疤痕成纤维细胞的增殖，减少转化生长因子-β的释放，抑制成纤维细胞向肌成纤维细胞分化。

3.放射治疗

放射治疗主要包括X射线、电子束和放射性核素等。适当剂量的X射线可抑制切口处毛细血管增生，减少炎症介质的释放，防止瘢痕形成或复发。但术后放疗时机和疗程尚无明确标准。放疗的优点是简单、有效、费用低廉，缺点是放射线对全身及局部均有不同程度的影响，尤其对乳腺、甲状腺等放射敏感性较高的部位，影响更为显著。此外，放疗可能引起皮肤红斑、萎缩、溃疡、切口不愈合等并发症。

4.光电声疗法

光声技术是利用能量源与组织之间产生的物理效应(如热、电磁、压力等)和生物效应(如光化学、光生物调节等)的医学治疗方法。在增生性瘢痕治疗中常用的光声技术有激光、光子、微等离子体射频、超声导入技术等。光声技术治疗瘢痕的原理包括选择性光热分解和点阵光热分解。目前最常用的光声技术是激光。激光治疗通过减少红斑、减少瘢痕厚度、增加瘢痕柔韧性等达到治疗增生性瘢痕的目的。此外，激光治疗还可以缓解患者的疼痛、瘙痒等主观不适感。

5.手术

瘢痕较小者可考虑切除后直接缝合或设计各种张力可调的局部皮瓣，设计切口线时应考虑与皮肤最小张力线平行；瘢痕较大、对功能或外观有较大影响者可考虑游离皮片移植或联合真皮替代物移植、邻近较大皮瓣、皮肤软组织扩张技术或远端游离组织瓣修复。

参考：

[1]杜瑾,马少林.中医药防治增生性瘢痕的研究进展[J].新疆医学,2012,42(09):1-6.

[2] 党睿, 易楠, 石梦娜, 梁艳艳, 朱婵, 周永波, 赵海洋, 齐宗诗, 胡大海. 超声联合手法按摩治疗深度烧伤患者增生性瘢痕瘙痒症的疗效观察[J]. 中华烧伤杂志, 2016, 32(07): 426-428.

[3] 王大力. 增生性瘢痕防治研究进展及方向[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2017, 12(04): 247-253.

结尾

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