内耳三重险！耳石症、耳鸣、耳聋，这些治疗要点你必须知道！

内耳三重险！耳石症、耳鸣、耳聋，这些治疗要点你必须知道！

第一保险

耳石症

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速移动到某一位置时，出现短暂阵发性的眩晕和眼球震颤发作。正常情况下，耳石附着在耳石膜上，当某些致病因素导致耳石脱落时，这些脱落的耳石会游动在内耳一种叫内淋巴的液体中。当人体的头部位置改变时，这些半规管的位置也随之改变，下沉的耳石会随着液体的流动而移动，从而刺激半规管毛细胞，使人体出现剧烈的眩晕，这种眩晕一般持续时间较短，数秒至数分钟不等，可周期性地加重或缓解。病程长短不一。

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临床症状

5大特点：

（1）潜伏期：头晕出现在头部位置改变后1～4秒；

（2）旋转性眩晕：伴有明显的旋转感，患者闭上眼睛时看到物体旋转或感觉自己在旋转；

（3）短暂性：眩晕在1分钟内自行停止；

(4)转换性姿势：将头部恢复至原来位置，可再次诱发眩晕；

(5)疲劳：经过多次改变头位后，眩晕症状可逐渐减轻。

症状：

典型：头晕，眩晕，晕动，晕船，晕机，恐高。

非典型症状：头晕、头痛、沉重、头上有箍或发夹的感觉、半边头部发麻、走路有踩棉花的感觉、踩空感、恐桥症、对速度过敏、走路撞人、站立不稳、经常摔倒。

脑震荡后遗症：摇头时感觉头里有东西。学生阅读疲劳、头晕、思维混乱、跳行、阅读时注意力不集中、记忆力差。儿童多动症。大部分都是耳石症引起的。耳石复位治疗后，症状立即缓解。

特别注意：部分耳石症患者可能出现焦虑、抑郁、躁狂、性欲减退、植物神经紊乱等症状，抑郁症患者应进行检查，以排除耳石异位。

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诊断

耳石症的诊断基于典型的临床表现和Dix试验结果。

Dix-试验：患者坐在检查床上，在检查者的帮助下迅速取平卧头垂体位，身体向一侧倾斜45度。对于PC-BPPV，当头部转向患侧时，经过数秒的潜伏期后出现短暂的眩晕和垂直旋转性眼球震颤。重复测试以了解是否有疲劳感。当然以上是最典型的临床表现，也有作者描述为某一头位诱发的短暂（数秒至数分钟）突发性眩晕和眼球震颤，病程可持续数小时或数天。从头位到眩晕、眼球震颤位置有数秒的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般没有听力障碍和耳鸣，也没有中枢神经系统症状和体征。

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对待

前庭抑制剂，如地西泮、茶苯海明和甲磺酸倍他司汀。对于极度敏感和焦虑的患者，可以考虑在手法复位前使用地西泮。

（1）EPLEY耳石复位法

以右侧为例，具体步骤为：患者坐位，头部向右转动45度，保持此头位，患者平躺，头部下垂30度。之后，患者进行适度的头部伸展，并缓慢地将头部向左转动45度。然后患者左侧卧位，头部继续向左转动45度。保持此姿势1至3分钟，最后缓慢恢复坐位，头部向前倾斜30度。

（2）滚动耳石复位法

患者由坐位改为平卧位，头向健侧转动90°；体由平卧位改为俯卧位，头向健侧转动90°；头继续向健侧转动90°；然后坐起。每走一步，待头晕消失后维持1分钟。

（3）摆动法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕

患者端坐于检查台上，头部向健侧转动45度。患者迅速向患侧平躺（与患侧后半规管平面平行），头部悬空20度。此时将头部转向后半规管平面，维持2～3分钟。然后患者迅速移至坐位，向对侧落下，保持头部向健侧转动45度（鼻尖与地面45度）。治疗师保持患者头颈与躯体保持一条直线。一般患者在此位置会出现眼球震颤、头晕等症状。患者保持此姿势1分钟，再缓慢恢复坐位。

（4）Brant-后半规管顶结石病的习惯治疗

患者先坐下，然后迅速移动到引起眩晕的位置，眩晕的程度与患者移动到诱发眩晕的位置的速度直接相关。患者保持眩晕位置，直到眩晕消失，然后再次坐起。眩晕通常在恢复坐姿后复发，但眩晕的强度和持续时间会减少。患者保持坐姿 30 秒，然后倒向另一侧，保持 30 秒，然后坐起。患者重复此过程，直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次，直到患者连续两天没有眩晕。

二保

聋

人的声音沿着外耳、中耳、内耳和听觉中枢的通路传递，通路中任何一个环节“短路”，都会导致耳聋。一般传导性耳聋病变位于外耳、中耳，神经性耳聋病变位于内耳毛细胞、听觉神经或听觉中枢。

因此传导性听力损失的治疗相对比较容易，如果外耳道有耵聍堵塞，可以取出，如果鼓膜穿孔，可以修补，如果听骨链固定或缺损，可以人工重建听骨听力。

治疗方面，神经性听力损失需要对症的神经营养治疗，如果经过这些药物治疗症状仍未改善，则应考虑进行人工耳蜗植入。

传导性听力损失

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原因

1.先天性疾病：

包括先天性外耳道畸形或闭锁，以及中耳畸形。

先天性外耳、中耳畸形常同时发生。前者是由于胚胎时期第一、二鳃弓发育不良、第一鳃沟发育障碍所致；后者伴有第一咽囊发育不全，可导致鼓室、面神经、咽鼓管、乳突等畸形，也可能合并内耳畸形，临床上通常称为“先天性小耳畸形”。

一般根据畸形的部位和程度，将畸形分为三级：

1级：耳廓较小、变形，但能辨别各部分；外耳道狭窄或部分闭合；耳膜存在；听力基本正常。

2级：耳廓呈条索状突出，相当于耳轮或仅有耳垂；外耳道封闭；鼓膜及锤骨柄未发育，半数锤骨与砧骨融合，镫骨存在或不发育；有传导性听力损失。此为临床常见类型，发生率约为1级的2倍。

3级：耳廓不完整，仅有零星、不规则的突起；外耳道封闭；听骨链严重变形；内耳功能障碍。发生率最低，约为2%。

二、三级畸形伴有颌面部发育不良，表现为眼球、颧骨、上颌骨、下颌骨、口、鼻等部位的畸形，伴有小耳畸形、外耳道闭锁及听小骨畸形，称为颌面部发育不良。

2.后天性疾病：

外耳道异物、外耳炎、耵聍栓塞、外伤性鼓膜穿孔、急慢性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬化、外耳道肿瘤、中耳癌、听骨链中断等。

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对待

药物治疗

抗菌药物：目的是消除炎症、改善听力，常用的药物有青霉素类、头孢菌素类等。

外科手术

· 耳廓成形术：对外耳或中耳畸形的患者进行耳廓成形术，以恢复其功能和外观。

肿瘤根除手术：对于存在于周围骨骼的肿瘤，可以选择手术切除肿瘤。

鼓膜穿刺术：对于有中耳积液的患者，可以进行鼓膜穿刺术，目的是抽取鼓腔积液并注入药物。

其他治疗

冲洗：对于耵聍栓塞的患者，可以通过外耳道冲洗出耵聍，若有异物也可清除。

· 人工植入助听器：对于手术治疗效果不佳的患者，可以进行人工植入助听器治疗。

感音神经性听力损失

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原因

主要包括：老年性耳聋、毛细胞损伤、内耳病毒感染、内耳压力异常、药物中毒、听神经病变、炎症、肿瘤或缺血性病变累及听觉传导通路等。

02

检查

（1）一般检查：注意智力、神经系统及精神状况。

（2）耳部检查：注意耳膜有无病变及耳咽管功能（排除中耳疾病）。

（3）听力及前庭功能检查：包括音叉、纯音听力检查、声阻抗及电反应听力检查、旋转或热量测试、眼电图检查等。

03

对待

药物治疗

1.糖皮质激素

糖皮质激素具有多种作用，可用于治疗各种病因引起的突发性神经性听力损失。

2.抗氧化剂

抗氧化剂主要清除ROS，可以减轻自由基的毒性作用。ROS会导致耳聋、平衡失调和耳鸣。

基因治疗

1. 听觉神经的保护与再生

对于重度神经性听力损失患者，主要的治疗方法是人工耳蜗植入，但人工耳蜗植入需要一定数量的螺旋神经节细胞，术后效果取决于剩余螺旋神经节的数量。

2. 毛细胞的保护和再生

毛细胞具有不可再生性，保护毛细胞对于预防耳聋具有重要意义。基因治疗可以通过表达某些具有特定保护作用的基因或沉默某些引起耳毒性的关键基因来保护毛细胞和听力。Atoh1基因是毛细胞分化所必需的转录调控因子。许多动物实验研究表明，在内耳过表达Atoh1基因可以通过螺旋支持细胞的分化实现耳蜗和前庭毛细胞的再生。但实验结果仍需进一步研究。

3. 遗传性耳聋的基因治疗

遗传性耳聋的基因治疗需要引入野生型基因或补充致病基因的功能。

干细胞治疗

利用干细胞治疗耳聋患者的方法是将基因整合到一些干细胞中，利用一定的方法促使干细胞分化成所需要的毛细胞和耳蜗神经元，促使患者的耳蜗获得健康的毛细胞和耳蜗神经元。

中医治疗

通窍活血汤、通窍慧聪汤、复聪细明汤及自拟中药治疗神经性耳聋临床疗效良好，针刺治疗有一定效果，但多以耳周穴位为主，结合辨证施治及肢体穴位加减，尚无公认的有效选穴方案。

第三保险

耳鸣

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耳鸣的分类

1.根据是否能被外界察觉或记录下来：可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。

2.根据病程可分为：病程1年的慢性耳鸣。

3.按病变部位：可分为外耳、中耳、耳蜗、神经性、中枢性及混合性耳鸣。

4.根据有无注意力及睡眠障碍、易激惹、抑郁等继发性神经精神症状：可分为代偿性耳鸣和非代偿性耳鸣。

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耳鸣的分类

O 级：无耳鸣。

1级：偶尔耳鸣，但是不痛。

2 级：持续性耳鸣，安静时加重。

3级：即使在嘈杂的环境中也会持续耳鸣。

4级：持续性耳鸣，并伴有注意力下降和睡眠障碍。

5级：持续的严重耳鸣，使人无法工作。

6级：因严重耳鸣，患者有自杀倾向。

03

检查

1. 常规耳部检查：注意！进行常规耳部检查时，注意耳膜前是否有耵聍、毛发或其他异物。

2、电测听：可明确听力状况，测量耳鸣频率，低频耳鸣主要见于中、内耳疾病及颈椎病。

3. 声导纳：了解中耳的情况。

4.听觉脑干诱发电位：排除耳蜗后病变。

注意！单侧耳鸣伴有听力损失需要进行 ABR 测试以排除耳蜗后病变。

5. 耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。

6.掩蔽测试：确定耳鸣类型并帮助制定治疗计划。

7、利多卡因试验：将每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0.9％生理盐水中，静脉滴注＞10分钟。如用药后耳鸣好转，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不直接作用于内耳，而主要作用于周围神经。因此，利多卡因阳性耳鸣可称为周围神经性耳鸣。可指导今后的用药方案。

8.必要时可进行CT、MRI检查，排除脑内尤其是小脑桥脑角的占位性病变。

9、正电子发射断层扫描（PET）：耳鸣患者可能出现异常症状，有望应用于临床。

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对待

1）根据病程治疗：

急性耳鸣（病程

●亚急性耳鸣（持续时间4个月至1年）：除继续输液治疗外，还可根据检查结果使用药物（见下文）。

●慢性耳鸣（持续时间>1年）：药物治疗效果不佳，最好采用习惯化治疗，配合心理治疗。

2）按补偿情况处理：

● 代偿性耳鸣：指患者可以忍受的轻度耳鸣，不出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状。可以向患者解释，不需要特殊治疗。大多数耳鸣的特点是在安静的环境下加重，尤其是在夜间。白天主要是环境噪音起掩蔽作用。因此，耳鸣患者应尽量避免安静的环境内耳三重险！耳石症、耳鸣、耳聋，这些治疗要点你必须知道！，创造适当的背景噪音，如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸流水声等。

●失代偿性耳鸣：指患者不能忍受的严重耳鸣。出现上述一系列神经精神症状的患者，除对症治疗神经精神症状外，还应积极治疗耳鸣，降低其响度。

3）根据临床检查结果进行治疗：

● 低频耳鸣，伴有听力下降或听觉过敏，耳声发射检查异常，掩蔽试验有效。此类耳鸣应予掩蔽治疗，同时给予扩张血管、改善微循环等药物。

● 对于利多卡因试验阳性的患者，应使用血管扩张剂、卡马西平、苯妥英钠、维生素B1和腺苷B12

神经营养药物治疗。

● 掩蔽试验、利多卡因试验无效。患者自己往往不能辨别耳鸣部位，常弥漫于颅内，称为颅性耳鸣。患者常有神经衰弱或焦虑症病史，对于此类患者，应首先治疗神经衰弱或焦虑症。药物治疗应包括谷维素、氯硝西泮、阿普唑仑、酸枣仁安定、安神药、养心药等。

注意！现在掩蔽疗法很少用纯音或窄带噪音，因为患者难以接受，而且噪音太大容易造成噪音伤害，所以现在多用宽带掩蔽，原理跟习惯化疗法一样。

4）物理治疗

A、助听器：听力损失的人可以通过佩戴助听器进行治疗，在听力提高的同时，环境噪音也会相应增大，耳鸣与环境噪音之间的信号强度差异就会减小，从而可以减轻耳鸣的强度。

B.掩蔽疗法：对于耳蜗性耳鸣，掩蔽疗法是有效的。但对于神经性耳鸣，掩蔽疗法必须使用与耳鸣同频的纯音，音量必须比耳鸣高20dB，患者难以忍受。因此，现在更常用的是宽带噪声疗法，而不是训练疗法。

C.习惯疗法：又称再训练疗法（）。其基本生理观点是内耳并不是唯一一个耳鸣来源，而是整个中枢听觉系统用来补偿慢性耳鸣。内耳或多或少只是充当一个“麦克风”。

D、放松疗法：可减轻耳鸣引起的神经反应。恼人的耳鸣可引起神经紧张、过度兴奋、睡眠障碍等神经反应，可通过有针对性的放松疗法和物理治疗加以抑制。针灸、按摩、物理治疗等放松疗法可分散患者的注意力。如果患者学会使用物理治疗和放松疗法，睡眠障碍和过度注意力障碍是可以得到控制的。

E.心理治疗：耳鸣可引起恐惧、抑郁、社交困难、工作困难等心理障碍。

不同程度的损伤需要相应的心理咨询和心理治疗，这需要耳鼻喉科医生和心理学家的密切配合。

F.电刺激与离子干预：将利多卡因溶液灌注到外耳道，在外耳道放置正电极，在对侧前臂放置参比电极（负电极）。利多卡因可以通过鼓膜、鼓室、圆窗/卵圆窗进入内耳。但现在已经证实利多卡因不能通过这种方式进入内耳。离子干预联合内耳电刺激现在被理解为一种心理治疗。

5）手术治疗

原来用于治疗严重耳鸣的破坏性手术（破坏内耳、切除听神经）现在已逐渐被废弃。这是因为这些手术虽然短期疗效好，但复发率高。其原因是耳鸣有向局部移动的趋势，逐渐向中枢性发展，这与钝痛很相似。国外现在主要用手术治疗血管环压迫听神经引起的耳鸣。方法是血管环减压，是治疗面肌痉挛、三叉神经痛的一种方法。通过第八脑神经减压手术治疗耳鸣的远期疗效不佳，仍不常规使用。

慢性化脓性中耳炎合并耳鸣患者手术后，约1/3耳鸣症状减轻，1/3耳鸣无变化，1/3耳鸣症状加重，因此中耳手术不能明显解决耳鸣问题。梅尼埃病内淋巴囊减压术后，约有一半患者耳鸣症状减轻。