运用中医辨证施治法则治疗慢性萎缩性胃炎疗法大全

运用中医辨证施治法则治疗慢性萎缩性胃炎疗法大全

【概述】：慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种。西医于1947年首先提出慢性萎缩性胃炎的概念，至今也不过50年。近年来随着光纤胃镜的普及，对本病的认识不断加深，观察也越来越细致，但治疗本病尚缺乏有效的方法和特效药物。而且本病可癌变率达10%左右，在胃癌高发地区可达28%左右。1978年被世界卫生组织列为胃癌前兆之一，因此受到高度重视。

慢性萎缩性胃炎在中医中属于“胃痛”、“胃胀”范畴，但不能完全等同于二者。早在《内经》中就有“胃痛心痛”、“胃胀”、“胃满”等记载；唐代孙思邈《千金要方》中“九种心痛”也将此病纳入。中医在长期的医疗实践中，总结出了一套完整的治疗胃痛、胃胀、胃鸣等症状的方法，积累了丰富的经验。

中医药早期对本病的研究，尚未与慢性胃炎分开，最早的临床文章见于1956年。此后，有关于本病个案的零星报道。1976年报道了第一份中医药治疗慢性萎缩性胃炎的大样本集中观察报告，中医药治疗本病受到广泛重视。特别是20世纪80年代以后，不断报道了大量的临床总结观察，初步统计，累计病例数(不含个案)已超过7000例。经过40多年的临床观察和探索，特别是近10～20年来，中医药在病因病机、辨证论治、选方用药等方面取得了可喜的进展。例如有学者根据临床、胃镜及病理所见提出本病与胃痈相似，应以活血化瘀、去腐生新法治之，临床总有效率达95%以上；也有学者提出本病以上腹胀满为主要表现，多为虚证，应以虚胀法治之，临床总有效率也在95%左右。多数研究者在治疗前后均进行了胃镜检查或病理组织切片对比，发现中医治疗本病不仅临床疗效满意，而且认为胃黏膜萎缩性病变是可以逆转的，从而改变了西医认为胃黏膜萎缩不可逆的观点。目前中医治疗本病有效率大多在90%以上。

近年来，各地广泛开展了一些实验研究，如利用纤维胃镜技术客观研究本病的中医辨证；探索胃液分泌功能与中医辨证的关系；寒热辨证与舌苔脱落细胞结构变化的关系等。这些研究对于本病的辨证施治和疗效评价具有现实意义。但辨证施治与胃黏膜分型之间是否存在规律？或者中医辨证施治与疾病的病程之间是否存在关系？若能揭示其内在规律，将为中医分期治疗和研制特色方剂提供必要的前提。另外，临床用药范围比较广，还有进一步简化优化的空间。药理研究，特别是方剂药理研究，对探索本病的治愈机理、优化方剂具有一定的价值。目前，更急需解决的问题是统一辨证施治标准，总结治疗经验。为此，在总结40多年来各地治疗慢性萎缩性胃炎经验的基础上，结合各机构报告，提出较为完整、可行的疗效标准和治疗方案，供临床参考。

【病因及发病机制】

现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未完全阐明，认为可能与饮食、炎症、营养不良、组织充血缺氧、免疫因素等有关。

中医经过30多年的探索，认为饮食不节、情志不顺是致病的两大主要原因，此外禀赋不足、气候等也对本病有一定影响，其病机包括湿、滞、虚、瘀四个方面。

1.湿邪：患者嗜饮、食油腻、甜食、辛辣食物，生湿生热，以致湿热内蕴，阻滞于中焦。

2、郁结，常因情绪低落，精神紧张，导致肝郁气滞，进而影响胃；或因脾虚，中气运行不畅，导致中气郁结。

3、虚寒，饥饱不规律，过食生冷粗糙食物，或患者体质不足，加上饮食损伤，导致脾胃虚弱。如果人的体内阳虚，就会表现为脾胃虚寒。如果体内阴虚，或寒邪化热，或长期服用温燥之药，就会灼伤胃阴，下行肾水，造成胃阴虚。二者可以互相影响，成为阴阳两虚。

4、瘀滞。气机不畅，血行不畅，形成血瘀。阴津不运化，胃膜得不到滋养，局部组织干燥僵硬，津液干涸，形成血瘀。热生，损伤络脉，血溢而出，瘀血聚积。

以上四个病机方面相互关联，病机的发展大致可概括为：实→虚→虚实夹杂，但并非简单的直线发展。西医也用纤维胃镜观察到胃黏膜期并非全胃一致的萎缩性病变，症状往往复杂。因此，中医在治疗过程中，应把握主要病机，希望用药有针对性。

【辨证论治】

综上所述，根据前文对本病病因病机的分析，并结合各地多年来的治疗经验，本病可分为以下四种类型。

1.脾胃气虚（或脾胃阳虚）：胃部隐痛，久病不化，纳呆，腹胀，嗳气，倦怠乏力，或面色苍白或萎黄，手足畏寒，便溏，有时便溏而稀，舌淡苔白，脉细或无力。

2.肝胃不和：胃脘胀满，脘腹疼痛，痛至胁肋，胸闷嗳气，叹息，心烦易怒，常因忧郁怒气引起，舌苔多薄白或黄，脉弦或细弦。

3.胃阴虚：胃部隐痛，甚则胃灼热运用中医辨证施治法则治疗慢性萎缩性胃炎疗法大全，闹饥不思饮食，痛时爱按，口干咽干，口渴欲饮，便秘，舌红少湿，苔少或剥落，脉细数。

4.瘀阻胃经：胃部疼痛剧烈，或如针扎般，持续、固定，压之不爽，或吐血、便黑，甚则食欲急剧减少，干呕，体重下降，面色晦暗，舌质紫黑或有瘀斑，脉沉缓。

还有一种脾胃湿热（瘀热）型，临床报道该型所占比例较少，常以合并症状形式出现，故不单独归类。症状有胃脘胀满不适，疼痛不已，口臭，纳呆，便溏，舌红苔腻，脉滑。

胃炎

【对待】

1. 疗效标准

目前，慢性萎缩性胃炎的治疗疗效标准在不同地区存在较大的不一致，综合各机构报道，根据临床症状、胃镜检查及病理活检结果分为四级。

痊愈：临床症状、体征消失，食欲恢复正常；胃镜检查胃黏膜形态基本恢复；病理检查胃黏膜萎缩性改变基本消失，或仅有浅表炎性改变，不典型增生、肠化生消失。

显效：临床症状、体征基本消失，食欲好转；胃镜检查胃黏膜灰白色区基本消失，呈以红色为主的红白色，未见青色血管；病理检查胃黏膜萎缩、不典型增生、肠化生三项中有两项由重度转为中度或由中度转为轻度。

好转：临床症状、体征明显减轻，但仍残留部分症状；胃镜检查发现胃黏膜灰白色区域缩小，并可见蓝色血管；病理检查发现萎缩性病变范围缩小，或胃黏膜萎缩、不典型增生、肠化生三项中一项由重度转为中度或由中度转为轻度。

无效：临床症状、体征稍有改善或无改善；胃镜检查示黏膜萎缩无减轻或加重；病理检查示固有膜腺体萎缩的程度和范围无变化或加重。

2. 按类型治疗

（1）脾胃气虚（或脾胃阳虚）

治法：以健脾胃为主，理气温中为辅。

处方：党参15克，黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，延胡索10克，当归15克，白芍15克，陈皮6克，干姜6克。

加减：胃酸分泌不足者加山楂15克、乌梅10克；胃痛甚者加郁金10克；腹胀甚者加苦参10克、莱菔子15克、麦芽20克；畏寒肢冷者加附子6克、肉桂3克；便溏者加黄连6克、白术加倍；脾虚肾虚者腰膝酸软加枸杞10克、槲寄生15克、补骨脂10克、吴茱萸10克；气滞中虚者，加枸杞、乌梅等不温不燥、性味平和的中药，以理气。

用法：水煎，每日1剂，早晚各服一次。一个月为一疗程。

疗效：共治疗88例，临床总有效率93.3%～98.4%。

常用方剂可选用香砂六君子汤、一宫散、黄芪建中汤、理中汤等加减。

（2）肝胃不和

治法：疏肝理气，和胃止痛。

处方：柴胡10克，瓜蒌15克，枳实10克，木香15克，陈皮10克，陈皮10克，白蔹10克，半夏15克，槟榔片10克，莱菔子10克，薏苡仁10克，黄芩10克。

加减：若气滞久痛不愈，则可能有血瘀证，宜行气活血止痛，可用郁金、当归、乳香、没药等。

用法：水煎，每日1剂，早晚各半剂，忌抽烟、喝酒、食生冷辛辣食物。一个月为一个疗程。

疗效：共治疗根源性病因患者34例，总有效率94%。

常用方剂可有柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等，若肝气郁结，有热象者，可配伍左金丸、金铃子散等，以理气解热之用。

（3）胃阴不足

治法：以滋阴和胃为主，清热为辅。

处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，山药12克，熟地12克，香附10克，麦芽10克，枸杞子10克，当归10克，甘草10克。

加减：脾气不足，加党参、白术；气滞血瘀，加白花蛇舌草、川楝子；胃痛，加栀子、瓜蒌或左金丸，痛重，加延胡索、川楝子；大便干结，加生大黄；胃酸不足，加乌梅、山楂、五味子。

若上述滋阴养胃、酸甘化阴等方法无效，或一时有效，后又反反复复，则出现腰膝酸软、头晕乏力等临床症状。根据中医“胃肾相属”理论，胃虚火旺，耗肾真阴，为肾阴虚之象。治疗可配合六味地黄汤或左归饮。

用法：水煎，每日1剂，分早晚服用。

疗效：以上方剂及加减共治疗该类疾病患者129例，临床总有效率达87%以上。

常用方剂有沙参麦冬汤、叶氏养胃汤、一贯煎等加减。

（4）胃经瘀阻

治法：行气活血，化瘀散结。

处方：黄芪20克，当归15克，川芎15克，良姜10克，枳实15克，乳香10克，没药10克，炙甘草10克。

加减：胃痛剧烈，加元胡15克；腹胀甚则，加厚朴10克、青皮10克；消化不良，加焦三仙各10克。

用法：水煎，每日1剂，早晚分服。一个月为一疗程。

疗效：用上述方剂及加减方治疗该类病患者50例，其中治愈21例，显效、好转27例，无效2例，总有效率96％。

常用方剂可选用四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、金铃子散等加减。

对于脾胃湿热第一型，临床治疗有三仁汤、连蒲饮、藿蒲虚灵汤等，但多数学者未具体列举，多见于合并症。在以上分类的基础上，选用一些清热祛湿的药物，如广藿香、紫苏、厚朴、半夏、茯苓、薏苡仁等，但选用祛湿药物时要注意药物性质要温和，车前子、泽泻等慎用。

3. 专科治疗

很多学者注意到，用中药治疗本病时，要善于遵法守方，不能频繁更改方剂，因此，采用特殊方剂治疗本病尤为重要。

（1）养胃汤

处方：黄芪30克，肉桂10克，吴茱萸10克，枳实10克，郁金10克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，丹参30克，延胡索10克，莪术10克，甘草6克。

加减：肠上皮化生者加水蛭10克、黑颈蛇8克；溃疡者加白芷10克、白芨14克、半夏10克、蒲公英10克；胃黏膜粗糙不平、隆起性结节或痤疮性胃炎者加烤穿山甲10克、王不留行15克、海藻15克；黏膜脱垂者加党参10克、枳实10克、烤穿山甲10克、王不留行15克、水蛭10克；胃酸过多者加二陈汤；若患者胃酸过少或无胃酸，可酌情添加山楂、沙参、乌梅。

用法：水煎，每日1剂。

疗效：用胃腧汤治疗910例，其中治愈637例，好转245例，无效28例，总有效率96.9％。

（2）胃安胶囊

一共两种，胃安一号用于肝胃气滞型，胃安二号用于胃阴虚型。

作品：

胃安1号：川莲子6g、玄胡6g、砂仁1.5g、香橼3g、黄连5g、山楂6g、维生素C

300 毫克。

胃安Ⅱ号：沙参6克，铁皮石斛3克，白芍3克，黄精6克，黄连5克，山楂6克，炒枳实6克，甘草3克。

用法：将以上药物制成胶囊，每日3次，每次6～8粒，饭后2小时温水送服，3个月为一个疗程。

疗效：胃安Ⅰ号共治疗185例，其中显效65例，好转74例，无效46例，临床总有效率75.14%；胃安Ⅱ号共治疗237例，其中显效111例，好转84例，无效42例，临床总有效率82.28%。

(3)胃炎合剂

分为两种，1号用于气虚湿热血瘀型，2号用于气阴两虚湿热血瘀型。

作品：

胃炎一号：党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3克，淫羊藿、黄连、延胡索、当归、柴胡、莪术各2克，砂仁、甘草、陈皮各1.5克。

胃炎Ⅱ号：玉竹、沙参、黄芪、麦冬、香橼、花粉、枸杞各6克，山药、麦芽、大麦芽、丹参各9克，白芍10克，黄连、五味子、甘草各3克。

用法：Ⅰ号制成片剂，每片0.5克，每次5片；Ⅱ号水煎，每日1剂，饭前半小时服用。

疗效：两组共治疗147例，显效85例，好转57例，无效5例，临床总有效率96.60%；内镜活检有效率为52.7%～59.1%。

（4）益中活血汤

成分：黄芩30克，肉桂8克，吴茱萸10克，丹参15克，乳香8克，没药8克，生香蒲13克，延龄草10克，莪术10克，川芎12克，黄芩10克。

加减：食管裂孔疝加生赭石、半夏等；胃黏膜脱垂加柴胡、升麻、党参、枳实等。

用法：水煎，每日1剂，分2剂温服。轻症连服40天；中、重症连服60天。

疗效：共治疗60例，显效49例，好转7例，无效4例，总有效率93.3%。

（5）健胃茶

材料：生黄芪4.5克，徐长卿3克，麦冬或沙参3克，乌梅渣1.5克，生甘草1.5克。

加减：虚寒者加当归3g、红茶粉1.5g；虚热者加丹参3g、绿茶粉1.5g。

用法：将以上药物研为粗粉，代茶饮用，每日两次。

疗效：共治疗42例，显效18例，好转16例，无效8例，总有效率80.95%。

4. 中医师的经验

孙某某，女，56岁。胃痛如针扎，腹胀不适，纳呆，嗳气频出，口苦嘈杂，便溏，一次便血。病数年后，渐消瘦乏力，脉弦细，苔薄，舌质紫暗。胃液分析各项指标均低于正常。纤维胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，局限性萎缩。病理示肠腺化生Ⅱ级。拟养阴益胃，理气和络。

方剂：人参9克，沙参9克，铁皮石斛12克，炒赤芍9克，清芝草5克，白花蛇舌草30克，苏铁30克，桔梗15克，旋覆花9克，赤铁矿15克，九香虫5克，杜鹃花12克，徐长卿15克，血竭2克（研末吞服），炒山楂、曲草各9克，乌梅肉9克。

服药4周后刺痛感大为减轻，饱胀感亦减轻，连续服药3个月后，所有症状消失，食欲增加，排便恢复正常，胃镜复查为慢性胃炎Ⅱ级（局部萎缩不明显）。

注：长期胃脘疼痛，胃阴不足或络脉瘀阻者，常经纤维胃镜确诊为萎缩性胃炎或肠化生。治疗以养阴益胃、理气活血为主，常用叶氏养胃汤、加减四时丸，以酸甘化阴，使胃阴得以恢复。理气药除苏梗、香附外，常与八月扎配伍，以疏肝散结；活血药除丹参、赤芍外，常与血竭配伍，以化瘀止痛，和血生肌，对萎缩溃疡的愈合有较好的疗效。

5. 用药规则

我们从近140篇临床报道中筛选出43个方剂，统计药物使用情况，寻找用药规律，经统计发现43个方剂共使用了105种药物，反映了近几十年来萎缩性胃炎治疗的用药方向。

使用频次（例） 报道文献（篇） 药物 >1000 ≥10 黄芪、丹参、甘草、枳实 <10 姜黄、延胡索、肉桂、川芎、红花、郁金、吴茱萸 500-1000 ≤10 白芍、人参（太子参、党参）、梅子 <10 陈皮、木香、砂仁、山楂、桃仁、红花、姜黄、吴茱萸 200-4995-11 白术、茯苓、半夏、黄连、当归、香橼、山药、乌药、鸡内金 <4 川莲子、红枣、薏苡仁、干姜、檀香、细辛、白芍豆蔻、厚朴、益智、泽泻100-2003-4沙参、莪术、五味子、延胡索、生地、石斛、乳香、没药、花粉、百合1-2枸杞、茄科植物、黄芩、蒲公英、海螵蛸、大黄、白药、菖蒲、陈皮<1002-3柴胡、紫苏子、紫苏茎、黄精、菝葜、仙鹤草1麦冬、白花白花蛇舌草、九香虫、仙鹤草、白矾、硝石、马钱子、干生漆、赤芍、甘松、丁香、除龙青、地龙、鱼腥草、六吉奴、槲寄生、玄参、青黛、熟地、麦芽、木瓜、瓜蒌、青草蔻、槟榔、莱菔子、血蝎、藿香、附子、麝香、半枝莲、水蛭、香附、生姜、桂枝、冬瓜子、炙姜、白扁豆、赤藤、蜂蜜

从表中可以看出，健脾益气、行气活血药物使用频率最高，其次是酸甘化阴药，其他药物使用频率相对较少。这与一些病理研究和临床分型研究的观点一致。

6. 其他治疗

（1）针灸

穴位：肝俞、胃俞、足三里。

操作：用黄芪注射液4ml、红花当归川芎注射液4ml、紫河车注射液2ml、注射用维生素B120.1mg、维生素，加入10%葡萄糖溶液2ml，混匀后穴位注射，隔日1次，交替注射，一个疗程为3个月。

疗效：共治疗观察100例，总有效率91％。

（2）单方处方

枸杞粉

原料：宁夏枸杞。洗净、干燥、粉碎、包装。

用法：空腹咀嚼，每次10克，每日两次。停服其它中西药，2个月为一疗程。

疗效：共治疗20例，临床均有效果；16例经胃镜及病理检查，有效率81.25%。

（3）气功

锻炼方式：气功。每天练习4次，每次40分钟。每10天记录一次练习后的感觉和效果。3个月后进行胃镜复查。

疗效：共观察54例，显效34例，好转19例，无效1例，总有效率98.14%；复查胃镜40例，显效15例，好转18例，总有效率82.5%。

7. 其他措施

（1）饮食疗法：吃少量饭，主要是柔软的食物。

（2）手术治疗：它适用于III至III级或更高级腺上皮细胞的患者，明显的肠道化生或胃酸缺乏，高度怀疑癌症或同时存在溃疡和出血。

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