口腔扁平苔藓(图1)

口腔扁平苔藓(图1)

口腔扁平苔藓

扁平苔藓（ ）是一种皮肤黏膜慢性炎症，可单独发生于口腔或皮肤，或同时发生于口腔和皮肤。除口腔外，生殖器、手指甲和（或）脚趾甲也可出现病变，但较少见。中年女性患者较多，但也有报道男女性无明显差异。

口腔扁平苔藓（图1）

目录

基本概述

口腔扁平苔藓（OLP）是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病。

特征

口腔黏膜出现珍珠白色条纹，条纹周围红肿充血，糜烂溃烂，病程长，易复发，患者痛苦极大，多因肝肾亏虚，阴虚内热，虚火上炎引起。

患病概率

口腔扁平苔藓可发生于男性和女性，多数统计数字显示女性比男性更容易患上此病。它不局限于任何年龄组，从十几岁到六七十岁的人都有可能患上，但以中年人更常见，其中以30至50岁年龄段的人发病率最高。

临床症状

临床治疗

本病多为隐匿性、进行性的慢性炎症损害，发病表现多样，除口腔黏膜、皮肤损害外，可伴有不同的全身症状。

多数患者无明显症状，常为无意中发现，故不易确定发病时间。局部有粗糙、涩痛感、烧灼敏感、或瘙痒不适感，当黏膜发炎充血时，遇辛辣、灼热、辛辣等浓味刺激，可出现敏感烧灼痛，当上皮糜烂溃烂时，疼痛加剧。口腔黏膜损害可发生于口腔任何部位，以面颊部最多见，其次为舌部。

主要特征为珍珠白色条纹。白色条纹可向四面八方延伸，整条线不被红色条纹“割断”。白色条纹密集时可交织成网状，稀疏时可呈树状。也可呈单线或缠绕线状。病变常对称，黏膜柔软有弹性，但有粗糙感，有轻度刺激和疼痛。

病变表现为灰白色角化小丘疹，针头大小，形成细小花纹。表面光滑，可相互缠绕延伸成条带、网状、环状、斑块等形态。周围炎症不明显，可有红色边缘，黏膜可出现红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩、水疱等。口腔内可同时出现多个病变，病变可重叠、互相转化，如在吸烟等刺激下可出现网状病变，可转变为斑块状病变，萎缩性病变转变为糜烂性病变，网状病变随时间推移可转变为不规则的褐色或暗紫色色素沉着。病变多对称分布，黏膜一般保持完整，有的柔软而有弹性。病情可反复波动，严重程度不一，一般难以自行治愈。

病因和病理

临床及基础研究已揭示出诸多相关因素，一般认为本病可能与神经精神障碍、病毒感染或自身免疫有关，有家族中出现类似患者的报道，但是否与遗传有关尚未证实，毒素、异烟肼、氯磺胺、甲苯磺丁脲等可引起扁平苔藓样皮疹或加重病情。

治疗口腔扁平苔藓

病理改变可概括为：角化过度、角化不全，伴有颗粒层肥大，基底细胞坏死、液化，基底膜下有大量淋巴细胞浸润。此外，有时在棘层、基底层或结缔组织内可见圆形嗜酸性胶体小体（ 、希氏体），其大小较棘细胞小，但在盘状红斑狼疮等许多疾病中也可见到胶体小体。电镜下可见基底细胞的桥粒、半桥粒，桥粒松动、变性，导致基底细胞与基底膜间隙内大量炎性细胞浸润，形成上皮下水疱。变性的桥粒可能成为抗原而引起自身免疫反应，所以在直接免疫荧光检查下，有时可在基底膜区出现免疫复合物沉积产生的荧光。此外，可见基底膜改变；不规则、增厚、破裂和重新形成；基底膜破裂使炎性细胞进入棘层，里面的胶体可能是变性的或死亡的上皮细胞被巨噬细胞吞噬。

本病在中医上属于“口疮”范畴。中医认为本病多因阴血不足，热火蕴结，血虚致风燥，以致皮肤黏膜失养；或因思虑过度伤脾，致脾失健运。湿热郁结化火；或肝郁气滞化火；或肝肾阴虚，阴虚火旺，虚火上炎。加之风、湿、热三邪蕴结于皮肤，宣泄可诱发和加重本病。

口腔红斑感觉异常的鉴别诊断

皮疹是口腔黏膜的红色癌前病变，与癌前皮炎鲍温病十分相似，二者组织病理学改变常不易区分，为避免与良性炎性红斑（）混淆，故称之为红斑，以示二者的本质区别。

识别口腔扁平苔藓

皮疹多发生于“危险部位”：舌腹（缘）——口底、口角区颊黏膜及软腭复合体；中年女性患者多于男性患者。皮疹早期特征为上皮萎缩、异常增生，临床上突出表现为血红色发亮的“无皮”圆形或椭圆形斑块，边界非常清楚，摸上去很软口腔扁平苔藓(图1)，像“绒”一样，病变稍凹或扁平；无明显疼痛或不适；病变大如绿豆，并逐渐向周围扩展。这种表面鲜红而无白色成分的称为均质性红斑，相反，如果红斑内有白色颗粒，则称为颗粒性红斑，若也有颗粒，并伴有较大的结节，则称为颗粒结节性红斑。这种疾病也被称为颗粒结节性白斑，因为存在两种癌前病变：红斑和白斑。（参见白斑部分）。

在红斑缓慢扩展的过程中，临床特点是柔软度及血红度逐渐减退，边界不清，表面稍隆起，触诊感觉坚韧，表明红斑已由萎缩、异常增生阶段发展为原位癌或浸润癌，因此有时又称为“增生性红斑”或“红斑瘤”，应立即做活检以明确诊断。

早期红斑的特征是上皮萎缩，故镜下表现为：角化层消失或不易辨认，乳头层上仅有2～3层棘状细胞，且这些棘状细胞层常有核质比改变，核染色呈暗色等细胞异常，为癌前病变；因乳头层紧贴表面，毛细血管扩张充血，呈特有的血红色，质软。

常见黏膜炎（）是红色良性黏膜炎的统称。创伤、感染、药疹等原因可引起口腔任何部位的炎症反应，这种炎症反应也俗称红斑，红斑呈暗红色，无特异性，皮肤呈血红色，疼痛明显，病程短。对于怀疑有红斑的局限性病变，可每周2次在病变下注射皮质类固醇如曲安奈德，如2周内无消失征兆，应做活检。

盘状红斑狼疮

女性多见，病变部位多为唇、颊黏膜、舌背、口底及舌腹部，皮肤病变多见于头面部，黏膜病变以中央萎缩、周围有白色或黄白色硬化斑为特征，病变部位可作为鉴别的参考。

以上各病还可由组织学检查与扁平苔藓相鉴别：红斑狼疮损害为角化层消失，仅见2～3层棘细胞，核浆比改变，核染色较深；红斑狼疮损害上皮有角化过度，但增生不明显；白斑病时上皮有明显的异常增生；扁平苔藓时上皮角化过度或角化不全，有时有萎缩、排列紊乱、基底细胞液化或坏死，并有大量淋巴细胞浸润。

治疗措施 现代医学治疗

临床治疗多采用维生素、抗生素、激素类药物、冷冻、微波、手术、激光等疗法，同时应消除精神压力，生活要有规律。

1.根据病史、临床表现及实验室检查结果，针对性治疗：当病变不糜烂、范围有限时，可用2%～4%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液交替漱口，每日数次，每月复查一次，重点检查危险部位。

2、去除机械刺激因素，刮除磨牙颊面上的牙垢，为避免牙刷刷毛刺破患处黏膜，最好用棉签擦拭清洁，以代替刷牙。

3.局部糜烂时，可外敷复方类固醇粉剂，每日数次，症状明显时，可局部注射曲安奈德，每周2次，和（或）加用抗生素；口唇发红部位可用美白剂，但有结痂时，应先湿敷治疗，待痂皮脱落后，再薄薄一层外敷，每日数次。

4.全身应用肾上腺皮质激素应慎用，效果不理想，可试用小剂量、短期方案，如泼尼松每天10mg，分3次服用，约1～2周，用药期间应检查大便潜血及血压。

局部注射肾上腺皮质激素比全身应用疗效较好，也可口服昆明山海棠片或雷公藤多苷片。

昆明山海棠与雷公藤同属卫矛科、雷公藤属，适用于红斑狼疮等结缔组织及自身免疫性疾病，前者能抑制迟发型超敏反应，降低毛细血管通透性，减轻水肿，对炎性增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制特异性抗体的产生，副作用轻微，偶有恶心、腹胀、皮疹、白细胞减少、血小板减少等。但雷公藤为剧毒制剂，主要影响心脏，禁用于未婚或已婚不育男性患者及孕妇。

用量一般为：昆明海棠每天3次，每次1片，雷公藤每天2次，每次4片。

5.局部抗真菌治疗有助于改善病情。

6.口服维生素A或维生素A酸

口服维生素A，每日5万单位，或维甲酸35～50mg/d。服药初期可能出现头痛、头晕等症状，可酌情减少剂量，一般数日后即可适应。第2～3周起，逐渐增至每日60mg，分3次服用，疗程约1～2个月。常见副作用有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常、高脂血症患者不宜使用本药。

0.2%维甲酸溶液适用于局部应用，但不宜用于有充血或糜烂的病变部位，涂抹时先擦去唾液，用最细的刷子蘸取少量溶液沿白斑处涂抹，注意不要涂在口红黏膜上。软膏制剂因不能粘附于润滑的口腔黏膜上，不宜使用。新制剂的作用与维甲酸基本相同，主要优点是剂量小（每天每公斤体重1毫克）、毒性低、副作用少（嘴唇发干、脱发），但有致畸作用。

中医治疗

【治法】滋补肝肾，滋阴降火。

【内服】鱼腥草、白芍、枸杞、白藓皮、郁金、当归各12克，黄芩、枳实、香附各10克，女贞子、熟地黄、地黄、土茯苓各15克。水煎。日服。

【漱口】五倍子10g，黄柏9g，金银花12g。水煎20分钟，去渣取汁，冷却后用清水漱口，每日5-6次。

预防保健

保持口腔卫生

患者应保持口腔清洁卫生，避免病毒、细菌感染，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣食物。

避免辛辣食物

保持良好的心情，保证良好的睡眠，以利于康复。