十二指肠溃疡如何治疗以及食疗

十二指肠溃疡如何治疗以及食疗

问题分析：溃疡病以疼痛为主要症状，疼痛一般呈周期性发作，秋季至春季为发病季节，可因寒冷天气或不洁饮食而诱发。小弯溃疡疼痛多发生于餐后0.5～1小时，十二指肠溃疡或幽门溃疡多发生于餐后3～4小时，有时也可发生于半夜。但老年人疼痛部位往往不固定，缺乏明显的时间规律。其典型表现为餐后每隔一定时间出现饥饿、不适、饱胀、嗳气、烧心或慢性上腹部疼痛，严重者可出现黑便、呕血等。一般经药物治疗后症状减轻或消失，如无效果，应进一步做X线钡餐造影及胃镜检查，以排除穿孔、梗阻或恶变的可能。十二指肠溃疡的主要临床表现是上腹部疼痛，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛，或仅表现为饥饿时钝痛、不适。典型表现为剑突下轻度或中度持续性疼痛，可用抗酸药或进食缓解。临床上约2/3的疼痛呈节律性：上腹部疼痛于早餐后1～3小时开始，如不吃药或进食，则持续至午餐后方可缓解。进食后2～4小时疼痛复发，须进食方可缓解。约半数患者半夜出现疼痛，患者常于痛醒后发作。节律性疼痛通常持续数周，缓解数月后可复发。

1.一般治疗：患者应戒烟、戒酒、戒食，戒咖啡、戒类固醇激素等对胃肠道有刺激性的食物和药物。治疗期间应进软食，少食多餐，生活规律，充分休息。2.药物治疗 (1)H2受体拮抗剂：是治疗溃疡的主要药物，对DU的治疗有较好的效果。可选用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。西咪替丁常用用法为：200mg，每日3次，睡前400mg，4周内治愈率为70%～80%，8周内治愈率近100%。以800mg/d为维持量，一年内复发率为44%。若溃疡愈合后不给予维持量预防复发，一年内复发率在50%以上。雷尼替丁常用用法为：一次150mg，一日2次，愈合后每晚睡前给予维持量150mg，4周溃疡愈合率50%～90%，8周溃疡愈合率83%～93%，维持量一年内复发率约35%。法莫替丁用法为一次20mg，一日2次或每晚睡前40mg，疗效与雷尼替丁相仿。（2）H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）是最新、最强的抑酸药，有保护黏膜、抗幽门螺杆菌的作用。在消化性溃疡的治疗中，奥美拉唑不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状，加速溃疡的愈合，而且在长期治疗中对维持愈合也有可靠的作用，每日使用20～60毫克奥美拉唑的患者，约64%的患者在治疗2周后症状消失，溃疡愈合。

与H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑止痛作用更快，溃疡愈合速度更快。（3）抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等，杀灭Hp可提高疗效，防止复发。但目前尚无单一药物能有效根除Hp，双药疗法根除率不高，因此目前提倡三联疗法。关于治疗方案，目前常用的方案包括：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg 2/d，连服7天； ②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg 2/d，连用14天；③铋剂(如De-Nol)120mg+四环素250mg+甲硝唑/d，连用14天。 (4)保护胃黏膜、促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝、胶体铋等，对胃酸无抑制或中和作用，主要作用是与溃疡创面的蛋白质结合，形成保护膜，保护其免受胃酸—胃蛋白酶的侵入。胶体铋(柠檬酸三钾铋De-Nol)对幽门螺杆菌有抑制作用。服药6周后，DU愈合率达70%~90%，但停药后复发率高达80%。 （5）其他：抗胆碱药物可抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，但疗效不如H2受体拮抗剂，已不再是治疗溃疡的首选药物，仅作为辅助治疗。

甲氧氯普胺能促进胃排空，利于溃疡愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌，有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。手术治疗为胃大部分切除术，也可采用迷走神经切断术，两种治疗方法均能取得良好的治疗效果。生活护理：饮食疗法胃肠湿热证是由于嗜食肥腻、辛辣、甜食或饮酒，湿化为热，使湿热阻滞胃肠而引起的病症。急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、吸收不良综合征、溃疡性结肠炎等疾病常出现或伴有本证。 1、胃肠湿热证临床表现及忌食 临床表现：胃湿热为主的症状：胃痛，伴有灼热、烧心、口干、口苦；肠道湿热为主的症状：腹痛，腹泻，泻下急迫，腹泻无不适，肛门灼热，大便黄褐、臭；以上两种证的共同点都是口粘，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉濡或滑。忌食：性寒、味淡或味苦、有清热利湿作用的食物，如燕麦、玉米、薏米、小麦、小米、红豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、黄花菜、苋菜、莴苣、茭白等。忌食：性温、有补虚生热作用的食物，如籼米、狗肉、羊肉、鸡肉、河虾、海虾、海参、链鱼、草鱼、荔枝、橘子、刀豆、芥菜、大葱等。辛辣、温热易助热生火的食物，如韭菜、辣椒、桂皮、干姜、生姜、花椒、茴香、小茴香、大蒜、白豆蔻等。油腻、黏稠易生湿加重湿热证食物如山药、糯米、红枣、蜂蜜、桂圆、花生、西瓜、松子、猪肉、牛奶、枇杷等。

∵ 具有收敛性、能藏湿的食物，如乌梅、莲子、石榴、芡实等。2、食疗参考a.红豆薏米饮：红豆30克、薏米30克，加水煮30分钟，取汁100毫升再煮30分钟，将余汁10​​0毫升倒出，两汁混合，温饮或冷饮。b.金针冬瓜汤：金针干菜20克，切段，开水浸泡20分钟，再将冬瓜丝50克放入沸汤中煮片刻，加盐、味精、麻油几滴即可。c.素烧苦瓜：鲜苦瓜200克，切丝，用开水浸泡片刻，去掉苦味，再入油锅煎至九分熟，淋上调料（内含食盐和味精）。饮食禁忌2忌吃过多的肉类、过多的油、煎炸的食物，饮食以易消化的食物为主，肉类要煮熟十二指肠溃疡如何治疗以及食疗，蔬菜不要半熟。第三忌吃过多的味精、辛辣酸味的食物、过咸的食物，以清淡饮食为主，浓烈的口味会刺激胃酸分泌，少量的姜、辣椒，可以暖胃，增强胃黏膜的保护作用。第四忌饮食不规律，最好少食多餐，以免饥饿和疼痛，疼痛时可吃一两块苏打饼干。第五忌饮酒、浓茶、咖啡。尤其是酒精对胃的过度刺激，会使溃疡恶化。