中医药诊疗与养生保健系列-糖尿病（1）

中医药诊疗与养生保健系列-糖尿病（1）

一、概述

现代社会，糖尿病已成为严重危害人类健康的常见病、多发病。目前，我国糖尿病患者人数已达1.4亿左右，以2型糖尿病为主，每年产生相关医疗费用约1万亿元。糖尿病治疗困难，可引起糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症，严重者可导致截肢、失明等致残，或引起肾功能丧失而需长期透析治疗，给患者家庭带来沉重的经济压力和护理负担。如何有效防治糖尿病，有效减少发病人数，提高生活质量，延长寿命，已成为国家、社会、家庭和个人难以回避的问题。

由于化学药物和生物药物常有二次失效的问题，且只注重降血糖，不能标本兼治，因此中医综合诊疗和养生不可或缺。中医认为糖尿病的发生与体内气血运行不畅、脏腑功能失调、人体内外环境综合失衡有关。因此不仅要治疗高血糖这一单一症状，更要通过中药、饮食、针灸、运动等多种调理方法，提高人体整体健康水平，降低糖尿病易感性，减少并发症发生，减轻并发症严重程度。中医强调“因人而异”，每个患者都是独特的个体，病因复杂多样，应根据患者体质特点、病情、病程等，制定个性化的治疗方案，以达到综合治疗效果。采用中医防治和保健方法，从根本上改善和提高患者的体质，标本兼治，可以减少糖尿病并发症的发生率和严重程度，提高糖尿病患者的生活质量和生存结局。

本文仅从糖尿病的中医病因病机、证候分类、体质分类、饮食疗法、针灸等方面介绍中医防治糖尿病的常用方法及保健方法。

2.病因和发病机制

在中医中，糖尿病基本等同于“消渴”病。宋代《太平圣惠方》记载了“消渴”病的独特表现“小便甘甜”，可以看作是糖尿病的典型症状。《黄帝内经》中的《灵枢》、《素问》多次论述了“消渴”、“肺消”、“膈消”、“小中”、“肾热病”等概念。东汉末年的《金匮要略》中首次提出“消渴”作为病名，并系统论述了“消渴”病的理论、方法和用药，对后世影响深远。经过历代医家的继承、整理和创新，明代《政治准绳》正式概括了消渴病的“三渴”分类，即口渴多饮为上渴，消食饥渴为中渴，口渴多便带油为下渴，完善了消渴病诊疗理论体系。

从中医理论角度来看，糖尿病的病因可分为以下几类：

1、体质差。《灵枢·五变篇》云：“五脏弱，则易病消瘦。”人的体质先天或后天的缺陷，都会导致患病。现代科学也证实，糖尿病患者确实易感。如果家族中有一个糖尿病患者，得糖尿病的概率比常人要高；

2、嗜食肥甘、营养过剩。《诸病源候论》云：“脾上盛，使人口甜，肥甘之源也。此人必多食甘甜肥美之物。肥美之物使人心热，甘美之物使人心饱，气上而化为渴。”唐代孙思邈在《千金方》中写道：“酒徒纵酒不绝，……则三焦大热，五脏燥热，木石焦灼，人何不渴？”即便在古代，如果暴饮暴食、不节制，就会导致营养摄入过多，血脂、血糖指标异常，胰腺分泌胰岛素调节血糖的压力增加，久而久之就会转化为糖尿病。现代社会，中国人的生活水平大大提高，鸡鱼肉蛋是每餐必吃的，不断饮用各种含糖添加剂的饮料、奶茶，体重明显超重，转化为肥胖，脂肪堆积影响胰腺等器官的功能，久而久之就容易转化为糖尿病；

3、外感邪气。《东苑十书》“消渴论”载：“外感风寒三日，饮食水湿消解，邪气上行于内，则消渴。”人处在自然环境中，受“六气”“六淫”侵蚀，若不注意养生保健，加强体质，外邪便会侵入人体，甚至侵入皮肤、脏腑，当人体功能达到耐受的极限时，就会出现异常，从而引发消渴；

4、生活作息不规律，不注意劳逸结合。《杂病论》云：“口渴之病，皆源于肾。壮年不养生，纵欲……致肾水枯竭……五脏燥结，则口渴。”吴谦《医宗要》云：“非内因外因者，多因饮食不当，起居不慎……日间劳累过度，提轻抬重物，跌打损伤等，以致形损；夜间不休，强行房事，耗竭精气，皆由起居所致。”现代社会生活多元化，各种娱乐方式不计其数，层出不穷，还有手机、电脑、平板等电子产品琳琅满目。很多人经常熬夜看电视剧、玩游戏，甚至不少中老年人乐此不疲。不注意劳逸结合，生活无节制，晚睡晚起，甚至昼夜颠倒，生活极不规律，或白天过于劳累，也会导致人体精气受损，功能失衡，诱发糖尿病。

消渴（即“消渴”）的病机，尚无定论，但主流观点认为脾主运化，“脾主散精，上归肺”。若人体功能受损，脾虚弱，则不能养清散精，精气下注，则尿甜；不能养精归肺，则津液少，肺津燥，则口渴多饮；胃所摄取的水谷不能运化为精，蕴结生热，灼伤胃阴，不能得津液濡养，表现为多食；不能养水谷为精，不能促使水谷精气输布全身，则四肢得不到濡养，则出现消瘦；肾得不濡养，阳气虚弱，膀胱不能有效控制水液的吸收，出现多尿；脾运化弱，水谷精微蕴结为痰湿，聚结成浊，清阳不升，浊阴不降，日积则生热伤阴，内生燥热，就成了消渴病。也有学者认为，阴液亏损导致的津液不足、燥热只是表象，肾气虚才是根本原因。肺胃燥热是表象，肾阴虚才是根本原因。由于肾气虚弱，导致肺脾气虚，脾失运化，津液输布不足，阴液不足，以致燥热内生，故发此病。

3. 糖尿病的中医健康管理

1. 证候分类

虽然糖尿病最典型的症状就是血糖超过正常值，但在中医中，糖尿病患者可以根据体征、舌象、脉象、主诉等多种因素，分为多种证型，中医强调个体差异，辨证论治。在糖尿病的治疗中，也需要根据不同的证型来配伍用药，相应地，不同证型的养生保健也有各自的特点。

中华中医药学会糖尿病基层防治专家指导委员会编写的2022年版《全国糖尿病中医药基层防治指南》指出，糖尿病患者病证大致可分为气阴两虚证、湿热蕴结证、痰浊阻滞证、肝郁脾虚证、热盛伤津证等。

北京中医药大学王琪院士发明并整理出一般人群中常见的九种体质（阴虚体质、气虚体质、痰湿体质、阳虚体质、平和体质、血瘀体质、气滞体质、湿热体质、特殊体质）。大多数人都可以归为九种体质中的一种或几种的混合体。糖尿病患者上述证候分类中医药诊疗与养生保健系列-糖尿病（1），基本都可以体现在九种体质中的1~3种的综合表现上。如气阴两虚证患者，既有气虚体质，又有阴虚体质。糖尿病患者需要区分自己的体质类型，这样会更利于日常保健。

（二）诊疗保健（饮食保健）

医疗保健的一般原则：

糖尿病患者或糖尿病易感人群应注重改善生活方式，如饮食中注意控制糖分摄入，选择低糖、低脂、高纤维食物，多吃蔬菜水果、粗粮和瘦肉，避免暴饮暴食；进行散步、跑步、游泳等适度有氧运动，有助于降低血糖，增强体力和代谢功能；保持规律的生活习惯，保证充足睡眠，减少压力和焦虑，有助于调节内分泌，防止内分泌失调，增加控糖难度。

糖尿病患者除遵循上述一般原则外，还可根据自身的证候分类和体质特点，采取适当的诊断、治疗和保健方法。

1.气阴两虚证的诊断、治疗与保健

1）症状

气阴两虚证患者主要表现的是九种体质中的气虚和阴虚的症状，症状也是这两种体质典型症状的综合体现。

主症为倦怠乏力，咽干口干，口渴爱饮，食多易饥；次症为心悸失眠，五脏发热，气短懒言，心悸失眠。舌红少津，脉细弦。

一般而言，这类病人容易疲劳，工作劳累，很难坚持，站一会儿就腰膝酸痛，需要坐下来或躺下休息。说话不愿意多，声音也不大，说话多了就要喘气，浑身无力，没力气，爬几层楼梯也要喘气。这些都是气虚的人的典型表现。

阴虚火旺，导致午后燥热烦躁，面色潮红，口干舌燥，晚上睡觉时潮热盗汗，这些都是阴虚人士的典型表现。

该类病人的典型舌象（舌薄、苔少、干）是气虚与阴虚舌象的结合。

2）诊疗方案

治法：益气养阴

2022年版全国中医糖尿病防治指南推荐：生脉散合玉液汤加减。药物组成：太子参9g、麦冬9g、五味子6g、炙黄芪15g、生地12g、山药12g、葛根12g、天花粉12g、丹参12g。

太子参补气健脾，生津润肺；麦冬滋阴生津，润肺清心；黄芪补中益气；生地清热生津，凉血止血；五味子收敛固本，益气生津；丹参活血化瘀等。全方主治以滋阴益气，益气生津为主。

3）食物和药方

猪胰山药生土汤：

性味功效：本方为清人张锡纯《中医参略》子库饮加减本。猪胰能以形补身，健脾胰；山药能健脾胃，生津润燥，补肾敛精；生地能清热生津。本方食疗可滋阴润燥，补津液不足。

制法：生猪胰3克，洗净切条；山药1两，洗净切块或片；生地1两；将以上三味共煮至汤稠至1升，调佐料即可食用。将猪胰、山药、汤共服。

皮蛋苦瓜黄芪瘦肉粥：

性质与功效：苦瓜性味苦寒，清肝明目。现代药理研究表明，苦瓜中含有苦瓜多糖、苦瓜皂苷等天然活性成分，具有降血糖、降血脂的作用，对糖尿病视网膜病变也有辅助作用；皮蛋性凉，健脾和胃，助消化，清肺热，滋阴生津；黄芪补气养阳，生津养血；精米温中益气。此食疗方具有补中益气，滋阴生津，清肝明目的功效。

做法：将精米二两洗净，加适量水煮沸，用小火煮至米汤浓稠；瘦肉一两切小丁，用盐、料酒、淀粉、花椒粉拌匀，腌制，加炙黄芪一钱半入粥，中小火焖煮五六分钟；皮蛋一枚切小丁，加入粥中，撒少量花椒粉去腥味（不要加太多），加鲜苦瓜一两丁（可事先用开水烫一下去苦味），煮沸后，保留一分钟即可食用。除黄芪外，其余全部取食。

4）茶配方

生地、麦冬、太子参、菊花

性质与功效：生地清热生津，凉血；麦冬滋阴生津，润肺清心；太子参益气生津，健脾消食；菊花平肝明目。此茶方具有滋阴生津，益气健脾，平肝明目的功效。

制法：生地二钱，麦冬一钱，三七二钱，菊花适量，取适量，泡茶饮用。