2023 版雄激素性脱发诊断与治疗指南，10 大更新要点汇总

2023 版雄激素性脱发诊断与治疗指南，10 大更新要点汇总

鉴别诊断：没有更全面，只有更全面

2019版提到女性患者需与女性弥漫性斑秃、女性额叶纤维化脱发相鉴别。

2023版对需要鉴别的疾病类型进行了进一步细化，包括非瘢痕性脱发中的休止期脱发、斑秃，瘢痕性脱发中的额叶纤维化脱发、毛囊炎性脱发、生长期毛发松散综合征，以及与系统性疾病相关的脱发2023 版雄激素性脱发诊断与治疗指南，10 大更新要点汇总，例如系统性红斑狼疮相关弥漫性脱发（1/B）。

注意：生长期毛发松散综合征通常被认为是非瘢痕性脱发。

严重程度评估：灵活选择分级方法，关注发质

2019版指南推荐BASP分类方法作为AGA的临床分级方法，该方法适用于男性和女性，具有全面性、系统性、渐进性等优点。

2023版建议根据临床或研究等不同应用场景、个人喜好等灵活选择，如男性可选择-分级方法，女性可选择或Savin分级方法，男女均可选择BASP分级方法（1/A）。

新指南还指出，还应关注毛发密度、毛干直径、毛发粗细等毛发质量指标，这些指标对于评估病情严重程度也具有重要意义，能更灵敏地反映病情变化。

外用药物：米诺地尔仍为首选，未来有望采用非那雄胺方案

与2019年版本类似，新指南还推荐对男性和女性AGA患者使用外用米诺地尔酊剂溶液作为一线局部治疗（1/A）或泡沫（1/B）。

2023版还推荐男性患者外用非那雄胺溶液（2/C）。与安慰剂相比，0.25%外用非那雄胺溶液显著改善了患者的头发数量，效果与口服相似，而全身暴露量则显著降低。不过，非那雄胺溶液在中国仍处于上市审批阶段。

口服药物：男女有差异，慎重选择

2019版指南建议男性患者口服非那雄胺，部分女性患者口服螺内酯。2023版指南建议，有高雄激素血症临床或生化证据的男性患者口服非那雄胺（1/A）或度他雄胺（2/B），女性患者口服醋酸环丙孕酮（2/B）或螺内酯（2/C）。

新指南还指出，研究表明口服丹参酮、异维甲酸、复方甘草酸苷等对AGA治疗具有一定治疗作用，但还需通过高质量研究进一步验证，建议在临床上仅作为难治性AGA的辅助治疗手段使用。

疗效评估：皮肤镜仍是首选工具

2023版指南建议治疗后第1年每3个月评估1次治疗效果，此后每6个月评估1次。建议首选皮肤镜检查作为评估方法，主要观察脱发区域毛发数量、毛干直径变化、毳毛与终毛的比例；其次为标准化摄影，将照片与上述分级方法（1/B）进行对比。

治疗建议：完成全部疗程后再做结论

新指南建议长期规范药物治疗，药物治疗有效的患者建议继续治疗，治疗6个月后无效的患者建议考虑联合辅助治疗和/或手术治疗（1/B）。米诺地尔治疗4个月内即可观察到改善，1~2年后疗效接近高峰；非那雄胺治疗后最早3个月即可观察到改善，1~2年后疗效达高峰。

2019年版指南建议，口服非那雄胺治疗12个月后反应不佳的男性患者应停止服药，而新版指南则建议进行联合治疗，而不是停药。

补充疗法：传统治疗的有益补充

两版指南均推荐使用低能量激光（1/B）和富血小板血浆（PRP）（2/B）作为辅助治疗方法，2023版指南还对微针治疗（2/C）做出了推荐，指出微针与外用药物联合使用的报道较多，且效果较为明确。

新指南还肯定了富血小板纤维蛋白（PRF）、浓缩生长因子（CGF）、头针、梅花针、口服铁剂、维生素等的疗效。

头发移植：了解适应症并针对问题

2019 年指南概述了毛发移植的技术要点，而新指南则重点关注毛发移植的适应症。男性（1/B）或女性（2/C）AGA 患者如果有强烈的愿望改善脱发的外观，可以接受毛发移植。

但特别强调，对于存在弥漫性毛发稀疏的女性患者需谨慎，若供区毛囊也存在小型化，则不应进行毛发移植（1/B）。

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联合治疗：个体化治疗，多管齐下

AGA的治疗应坚持综合、长效、个体化策略，药物治疗是首选，联合治疗不仅包括联合用药，还包括药物联合低能激光、微针、自体血小板浓缩治疗等辅助手段。