大便先干后稀，可能是胃强脾弱或者脾虚湿盛，怎么治?

大便先干后稀，可能是胃强脾弱或者脾虚湿盛，怎么治?

大便先干后溏，可能是胃旺脾弱或者脾虚湿盛引起的，该如何治疗呢？

为什么有的大便先干后稀？

所谓先干后溏，就是大便前半部分，或者说开始部分是干的，后面部分就变成溏了，是干溏结合的，所以叫先干后溏。

有的人是因为胃旺脾弱，有的人是因为脾虚湿盛。

1. 胃强脾弱者症状

胃强脾弱的症状包括能吃但经常感到饥饿、体重过重以及排便不规律。

胃火过旺大便先干后稀，可能是胃强脾弱或者脾虚湿盛，怎么治?，消化功能增强，胃肠蠕动过快，消化吸收食物能力强，导致胃排空快，易饥饿。体重下降，便秘，大便干硬，小便浑浊，头发干焦等。

脾虚不能正常地运化水谷精微，导致看不见的水湿滞留在体内，引起肥胖。比如腰酸背痛，喜干厌湿等。排便不规律，大便粘稠不畅。湿气容易困脾，脾虚湿盛则易导致湿气过盛，湿气阻滞肠道，与废物结合，导致排便不规律，大便粘稠不畅，舌淡苔黄，脉细数。

上述胃强脾弱证属于中医学消渴、便秘、小儿疳积等病的范畴。

西医通常根据临床表现和实验室检查结果来诊断习惯性便秘、肠神经官能症、糖尿病等疾病。其实，中医认为胃强脾弱，本质是胃功能亢进，而脾的运化功能亢进，多因胃火旺盛所致，脾虚多因脾运化水谷精微能力不足所致，本质是本虚标实的证候。治疗上应标本兼顾，以扶正固本为主，兼顾滋阴生津、润肠通便等方法。

2. 胃强脾弱的治疗方法

胃强脾弱的调理方法，可以通过中药汤剂、食疗、穴位按摩、针灸等方式，也能起到明显的治疗效果。

1、用中药汤剂：就诊后，根据个人具体情况，结合舌苔、脉象进行辨证论治。单纯脾虚可用四君子丸治疗；脾虚痰湿阻滞可用陈夏六君子丸治疗；脾虚气滞可用陈夏六君子丸治疗。合并痰湿阻滞可用香砂六君子丸治疗；脾虚、脾胃不和可用参苓白术丸、香砂养胃丸、香砂和胃丸等中成药治疗，健脾益气，具有养胃健脾、疏肝理气的作用。

2、食疗：可以吃一些粥类，比如红豆薏米粥、山药粥等，对健脾有帮助，同时每餐要少吃，避免暴饮暴食。

3、推拿按摩：通过推拿配合穴位的按摩，如脾俞穴、胃俞穴、天俞穴等，对胃强脾弱也能起到一定的调节作用。

3. 脾虚湿盛者症状

大便初干溏者，多为脾虚湿盛，主要表现为：舌质淡，苔白腻，肠鸣音不时，排便次数增多，食欲不振，或饭后腹胀，部分人还会出现倦怠感，脉沉弱、迟缓、细滑。

我们吃下去的食物，首先到胃里，经过胃的发酵，食糜进入小肠，开始消化，其中食物中的精华，也就是精微物质，在脾脏的作用下，分布到全身，食物中的废物部分，则下到大肠，最终变成粪便。

但是，如果我们脾虚，不能很好地升发清气，送到小肠里的食物和水份就不能完全地输送和吸收，食物中的水份和湿气就随食物一起下行到大肠里，气上来就会出现“腹泻”，然后就会开始出现便溏、水样便的情况。

4、脾虚湿盛治法：

1.中药方剂调理

要改善这个问题，中医就要健脾化湿。通过健脾益气，可以恢复脾的运化能力，化湿化痰可以排出体内多余的水分（利尿）或者减少、清除胃肠道的水湿，使排便正常。中医就会想到著名的“参苓白术散”方子：

莲子9克，薏米9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，白茯苓15克，人参15克，炒甘草10克，白术15克，山药15克。

在临床应用中，医生经常增加或减少剂量。

其中山药、白术、甘草、人参、白扁豆、莲子可健脾益气，茯苓、薏米可健脾化湿，单用砂仁可行气化湿，养而不滞，同时可止泻；桔梗可带药上行，使所补之脾气上达肺，改善脾肺虚弱的情况。

脾健了，运化能力增强，水湿之邪化解了，大便先干后溏的现象自然就会改善。

2.饮食疗法

益脾粥：熟枣仁250克，鸡胗10克，干姜粉60克，生白术120克。先将白术、鸡胗用小火炒干，研成细粉，加干姜粉、枣仁，煮至滑。肉捣烂，做成20克左右的小饼，放烤箱烘干。空腹时当零食吃，每次吃一个（慢慢咀嚼）。

3. 代替茶饮用

芡实薏米茶：脾虚湿重的人，可以喝薏米茶来调理。方法是：取一小包芡实薏米茶，用约200ml开水浸泡，每天喝一到两次，能有效祛湿。它由红豆、荸荠、马齿苋、淡竹叶等精制而成，有很好的祛湿健脾作用。

4.按摩调理

建议经常按摩腹部，尤其是上腹部。轻轻揉搓而不是揉捏，并利用手掌的温暖来帮助刺激胃的消化功能，从而保护脾阳。

5.艾灸

中医认为艾灸可以解郁祛湿、补阳，尤其适合春季养生，经常艾灸相应穴位，可以祛除体内湿气，预防多种疾病。艾灸穴位：关元、中脘、足三里、涌泉等。

当然，中医还可以提供针灸、外用中药足浴等调理、治疗方法。

日常护理：注意多喝水，多吃新鲜的蔬菜水果，保持适度的运动，使大便变得松软，排便通畅。

希望被这个问题困扰的朋友能够从本文中得到一些启发，找到治疗疾病的方向。

大便先干后溏，临床辨证用药

我们在临床实践中发现一类因脾虚、肝血不足、肝亢克脾所致的便秘，通过数十例患者的治疗，积累了一定的经验，对其临床表现、病因病机及治疗方法等均有一定总结。我根据自己的经验，配制了“云脾调木饮”治疗此病，取得了满意的疗效。

随着人们生活水平的日益提高，过多进食油腻食物、工作压力增大、懒于运动等因素导致便秘成为临床的常见疾病。

中青年人发病率有增高趋势。便秘的病因很多，治疗方法也各异。可惜，如今的患者不明真相，总以为自己是“上火”，求得一时缓解；医生也不详细辨别治疗，只是单纯满足患者的要求。每当便秘发生，人们就会用大黄、黄连、三黄片、麻仁丸、黄连上清丸等苦寒泻药。然而人们并不知道苦寒泻药长期服用或服用过量会损伤脾胃，甚至对药性产生依赖。但医生安心，患者毫不怀疑地相信，大哭大闹！

笔者在临床实践中发现一种历代医书中少有记载的便秘类型，通过治疗十余例此病患者，逐渐了解其病机，并根据症状配伍方药，屡屡奏效。现将此种便秘的临床症状、舌脉特点、病因机理、方剂、验方记载如下，供同仁参考。

桂林古本《伤寒论》载：

阳明病，病人若患寒，则不能进食，小便不利，手足汗出，此为实症之象，大便初硬后溏，此乃胃寒，水食不离其宗之故。

【译文】阳明寒证，不能进食，小便不通，手脚汗出，此为实结之象，大便必先干硬，后变溏，其原因为胃中受寒，不能分清水谷，故此证。

（手心脚心出汗：手心脚心出汗是胃寒的表现，一般手心出汗是脾阳虚，脚心出汗是肾阳虚。大便先硬后溏：寒湿过盛是胃的一个特点，用甘草干姜汤或者吴茱萸汤可以祛寒。水谷不分：胃太寒，不能活动，喝的水不能气化，吃的食物也不能完全消化，所以水谷不分，一起从大便排出，这是胃寒）

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倪海霞是静放的倡导者和实践者

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